Лучевой нефрит, поражение почек при облучении, диагноз, лечение

Нефрит лучевой

Нефрит лучевой - тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие облучения. Болезнь может возникнуть в результате однократного массивного воздействия проникающей радиации или попадания большой дозы радиоактивных веществ в организм, а также при длительном внешнем облучении, многократном введении малых доз радионуклидов. Из всех паренхиматозных органов почки наиболее чувствительны к облучению. Благоприятные условия для развития лучевого нефрита возникают в следующих случаях:

1) если почки (вся поверхность или более трети ее) находятся в пределах поля облучения, что наблюдается при лучевой терапии опухоли Вильмса, злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза;

2) при введении радионуклидов, выделяющихся преимущественно почками (уран, полоний);

3) при острой и хронической лучевой болезни, возникшей в результате общего облучения. Частота нефрита лучевого происхождения достигает 30-35% среди лиц, подвергшихся облучению в области почек в суммарной дозе 2500-6000 рад.

В патогенезе лучевого нефрита основное значение придается сосудистым изменениям, которые приводят к ишемии почки, нарушению активности многих ферментов.

При остром лучевом нефрите почки макроскопически увеличены, отечны, корковое вещество гладкое, имеются небольшие петехии. При микроскопическом исследовании выявляют распространенное поражение клубочков в виде гиалиновой облитерации капилляров, некроза их; фибриноидный некроз артериол и междольковых артерий. Отмечают выраженную дегенерацию и атрофию канальцев, диффузный интерстициальный фиброз.

При хроническом лучевом нефрите почки небольших размеров, рубцово-измененные, капсула утолщена. Микроскопически выявляются гипертрофия и гиалиноз сохранившихся клубочков, выраженный склероз сосудов, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз. В фазе поздней злокачественной гипертонии имеются признаки эндартериита, некротизирующего васкулита.

Клиника лучевого нефрита.

Поражение почек при облучении проявляется картиной острого (от 3 до 12 мес после облучения), хронического (от 18 мес до нескольких лет) лучевого нефрита, изолированной протеинурией, доброкачественной и злокачественной гипертонией. Лучевой нефрит характеризуется гипертонией, отеками, мочевым синдромом (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия), анемией. Присоединение злокачественной гипертонии значительно ухудшает прогноз. Больные лучевым нефритом умирают от ХПН или осложнений гипертонии. В острых случаях летальность достигает 50%.

Диагноз лучевого нефрита

Для своевременного распознавания лучевого нефрита большое значение имеет установление поражения проникающей радиацией или радионуклидами, особенно полонием и ураном. Важно знать дозу полученной радиации. Выявление протеинурии, эритроцитурии, снижения клубочковой фильтрации и почечного плазмотока, гипостенурии, гипертонии, анемии позволяет диагностировать лучевой нефрит.

Лечение лучевого нефрита проводится по тем же принципам, что при остром и хроническом интерстициальном нефрите другой этиологии. При одностороннем лучевом нефрите с гипертонией последняя может быть устранена или уменьшена нефрэктомией. Профилактика лучевого нефрита

Профилактика лучевого нефрита состоит в четком соблюдении санитарно-гигиенических требований, применении средств коллективной и индивидуальной защиты при проведении лучевой терапии и контакте с радиоактивными веществами.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.