 |
|
Активность нефритаАктивность нефрита - совокупность признаков, полученных при общеклиническом и дополнительном обследовании, отражающих остроту иммуновоспалительного процесса, вызвавшего поражение почек. Важность выявления активности нефропатии обусловлена тем, что профилактика, своевременное обнаружение и активное лечение обострений в ряде случаев отдаляет ХПН и сохраняет трудоспособность больных. С помощью морфологического исследования ткани почки, теперь относительно легко доступного при жизни, выявляют ряд изменений, которые с несомненностью свидетельствуют о выраженной активности нефропатии (диффузная пролиферация гломерулярных клеток, массивное отложение иммунных комплексов, фибрина, некротизирующий гломерулонефрит). Однако при всей важности этого метода диагностики отсутствие морфологических признаков не исключает высокую активность нефрита. В то же время анализ клинических особенностей болезни дает более надежные доказательства активности процесса, что в первую очередь относится к быстропрогрессирующему нефриту с бурным развитием нефротического синдрома, артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Клиническими признаками обострения являются нарастание протеинурии, усиление гематурии, резкое нарастание артериальной гипертонии, быстрое снижение почечных функций, нередко сопровождаемое олигурией и большими отеками, симптомы внутрисосудистой гиперкоагуляции в виде кровоточивости, обилия кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам. Развитие нефротического и остронефритического синдромов практически всегда свидетельствует о выраженной активности нефропатии. Среди биохимических проявлений активности наиболее важны, помимо признаков нефротического синдрома и гиперкоагуляции, диспротеинемия с сопутствующим увеличением СОЭ, гипер-альфа- 2-глобулинемией, иногда повышением уровня -гамма-глобулинов крови, а также обнаружение азотемии при нормальных размерах почек, выявление в моче органоспецифических почечных ферментов (трансамидиназа, изоферменты ЛДГ). Каждый из названных клинических и лабораторных признаков (иногда даже единственный) имеет большое значение как показатель активности. В то же время каждый из этих признаков или их сочетание может, и не быть следствием иммунного воспаления или другого механизма активности нефропатии, а связан с ее осложнениями-тромбозом почечных вен, повышением внутрисосудистой коагуляции, развитием лекарственных реакций (например, интерстициального нефрита, лекарственного папиллярного некроза), присоединением инфекции мочевых путей, урологического заболевания. Эти осложнения могут вызвать нарастание протеинурии и далее развитие нефротического синдрома, до того не выявлявшегося у больного и, следовательно, прямо не связанного с основным заболеванием. В формировании многих симптомов обострения нефропатии играет роль ряд сывороточных факторов, усиливающих сосудистую проницаемость, с которой связаны отеки и состав отечных жидкостей, протеинурия, гематурия, объем циркулирующей крови, уровень артериального давления. В оценке активности нефропатии уже давно обсуждается значение изменения гуморального иммунитета - повышение уровня 7-глобулинов при активном люпус-нефрите, повышение содержания иммуноглобулинов и их отдельных классов, обнаружение высокого уровня циркулирующих иммунных комплексов, снижение уровня комплемента крови. Большую роль в определении активности нефропатии играют так называемые местные (почечные) признаки, например, нарастающая лимфоцитурия, совпадающая с усилением активности нефрита. Оценка степени активности нефропатии определяет необходимость и объем терапевтических мероприятий. Tapeeвa И.Е. и др. Дополнительная информация: |
