Нефрит интерстициальный

Нефрит интерстициальный (тубулоинтерстициальный) - воспалительное, чаще иммуновоспалительное поражение почек, протекающее с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Относится к группе тубулоинтерстициальных нефропатий.

Острые тубулоинтерстициальные нефриты характеризуются острым началом, лихорадкой, гипостенурией, полиурией, часто гематурией и ОПН (с олигурией или без нее), иногда болями в пояснице. В зависимости от этиологии острые интерстициальные нефриты могут быть лекарственными, вирусными, бактериальными и иммунными.

Острые лекарственные интерстициальные нефриты чаще связаны с применением антибиотиков (в первую очередь метициллина, ампициллина, оксациллина, карбенициллина, цефалоспори-нов, рифампицина, аминогликозидов), реже - сульфаниламидов, диуретиков, аллопуринола. У лиц пожилого возраста заболевание может развиться после использования нестероидных противовоспалительных препаратов. В патогенезе острого лекарственного интерстициального нефрита основная роль принадлежит реакциям гиперчувствительности.

Первым клиническим признаком острого лекарственного интерстициального нефрита нередко является повторное повышение температуры тела, иногда в сочетании с эозинофилией, кожными высыпаниями после успешного лечения больных антибиотиками по поводу инфекции. Характерна гематурия; протеинурия обычно умеренная, клубочковая фильтрация снижена, олигурия редка.

Острые вирусные интерстициальные нефриты наиболее часто наблюдаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Клиническая картина бактериальных интерстициальных нефритов соответствует таковой при остром пиелонефрите. Паразитарные интерстициальные нефриты отмечаются в первую очередь при лептоспирозе. Иммунные острые интерстициальные нефриты наблюдаются при остром отторжении трансплантата, редко при системной красной волчанке и криоглобулинемии, морфологически характеризуются отложением иммунных комплексов вдоль канальцевой базальной мембраны.

Дифференциальный диагноз проводят с острым гломерулонефритом, почечнокаменной болезнью, при развитии ОПН исключают другие причины, которые могут привести к ее возникновению.

Хронические тубулоинтерстициальные нефриты связаны с бактериальной инфекцией, лекарствами, иммунными нарушениями. Этиология нередко остается неизвестной (идиопатический хронический ин-терстициальный нефрит).

Клиническая картина определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Относительно быстро развиваются водно-электролитные нарушения (ацидоз, гиперкалиемия), нарушения концентрационной функции почек, т. е. те функциональные сдвиги, которые при первич-но-клубочковых поражениях обычно являются признаком развернутой почечной недостаточности. Именно обнаружение водно-электролитных нарушений и ведет нередко к установлению диагноза неклубочкового поражения почек. Выраженная протеинурия, гипертония редки, нефротический синдром обычно отсутствует, однако по мере уменьшения массы действующей паренхимы интерстициальный нефрит становится неотличимым от гломерулонефрита.

Среди лекарств, приводящих к развитию хронических интерстициальных нефритов, основное место занимают анальгетические препараты-фенацетин, ацетилсалициловая кислота, анальгин, реже индометацин. Наиболее опасен длительный прием комбинаций анальгетиков. Анальгетический интерстициальный нефрит может быть заподозрен у женщин старше 35-40 лет, страдающих депрессией, мигренью, язвенной болезнью желудка. Отличительные особенности: сочетание стойкой асептической лейкоцитурии с эпизодами почечной колики с макрогематурией при отсутствии нефролитиаза, полиурия, уменьшение размеров почки, анемия, не соответствующая степени ХПН. Характерны повторные эпизоды обструктивной ОПН с быстрым спонтанным восстановлением функциональной способности почек.

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интерстициального нефрита в первую очередь этиологическое: при бактериальных поражениях- борьба с инфекцией, при лекарственных нефритах-прекращение приема лекарств. При остром лекарственном интерстициальном нефрите немедленно отменяют препарат, вызвавший сенсибилизацию. При отсутствии эффекта через 2-3 дня назначают высокие дозы глюкокортикостероидов (60-80 мг преднизолона в сутки); при ОПН проводят гемодиализ. При хроническом интерстициальном нефрите прекращают прием анальгетиков, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, в отдельных случаях применяют глюкокортикостероиды; показан обильный питьевой режим; диета должна быть богата витаминами группы В, хлорид натрия не ограничивают (при хронических интерстициальных нефритах нередко развивается сольтеряющая почка с полиурией).

Профилактика интерстициального нефрита

С целью профилактики интерстициального нефрита рекомендуется обильный питьевой резким, избегать чрезмерного употребления анальгетиков. Важно объяснять страдающим мигренью значение элиминационной диеты с исключением продуктов, богатых тирамином (сыр, красное вино, шоколад и др.).

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.