 |
|
НефритНефрит - клиническое определение большой группы воспалительных (иммуновоспалительных) двусторонних диффузных поражений почек острого или хронического течения с вовлечением в процесс всех отделов нефрона, интерстициальной ткани почки и сосудов. При этом степень их поражения может быть различной, что и дает основание выделять две большие группы болезни -гломерулонефрит и интерстициальный нефрит. Впервые нефрит описан Bright, объединившим протеинурию, водянку (отеки) и гипертрофию сердца (гипертонический синдром) в качестве клинических признаков болезни почек, получившей название "брайтовой болезни", термин "нефрит" был применен P. Rayег спустя несколько лет после публикации R. Bright. В последнее время обычно употребляется термин "гломерулонефрит", по существу подразумевающий ту же основную группу болезней почек - брайтову болезнь. Традиционно используя термин "нефрит" в случаях апостематозного, лучевого, наследственного, фенацетинового (анальгетического) и других подобных им поражений почек, вполне возможно применять его и для обозначения брайтовой болезни. Нефрит апостематозный-гнойно-эмболическое заболевание почек, исходным очагом которого чаще являются гнойные процессы в других органах (панариций, фурункулез, мастит, отит, гайморит), подострый бактериальный эндокардит и др. Стафилококки, реже стрептококки в виде инфицированных эмболов гематогенным путем попадают в клубочковый слой почки, в клубочковые капилляры и мелкие конечные сосуды. Эндотелий клубочков почек набухает, в просвете капиллярных петель скапливаются лейкоциты. Образуются множественные мелкие гнойнички, располагающиеся преимущественно в толще коркового слоя, особенно на поверхности почки, просвечивающие через капсулу почки. Сосуды коркового слоя расширены. В межуточной ткани также скапливаются лейкоциты. В мозговом слое гнойничков образуется меньше. Иногда мелкие гнойнички сливаются между собой, образуя абсцессы. Гнойно-воспалительный процесс может распространяться на собственную и жировую капсулу почек. Почечная лоханка обычно в процесс не вовлекается. Процесс может быть одно- или двусторонним. Течение болезни острое. Клиника, диагноз нефритаДля нефрита характерна высокая лихорадка гектического типа с потрясающим ознобом, обильным потом. Общее состояние больного тяжелое. Пальпируется увеличенная, болезненная почка с одной или с обеих сторон. Отмечается лейкоцитоз, выраженный палочкоядерный сдвиг. Лейкоцитурия обычно умеренная. При двустороннем апостематозном нефрите в сыворотке крови повышается уровень азотистых шлаков. На обзорной рентгенограмме видно разрежение вокруг увеличенной почки вследствие отека околопочечной клетчатки. Можно обнаружить выпот в плевральном синусе и высокое стояние купола диафрагмы на стороне пораженной почки. Дифференциальный диагноз нефритаДифференциальный диагноз нефрита проводят с пиелонефритом (острым или обострением хронического). При пиелонефрите имеется анамнестическое указание на инфекцию мочевых путей, затрудненный отток мочи (камень, стриктура, аденома предстательной железы), выраженная лейкоцитурия, бактериурия, лихорадка имеет интермиттирующий или субфебрильный характер. Труден дифференциальный диагноз апостематозного нефрита с другими гематогенными гнойными заболеваниями почек (абсцесс, карбункул). В дифференциальной диагностике дополнительную информацию могут дать функциональные методы (изотопная сцинтиграфия, ультразвуковая эхолокация, компьютерная томография). Лечение нефритаДля лечения нефрита применяют массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, полусинтетические пенициллины, гентамицин, цепорин, кефзол и др.). При двустороннем поражении и азотемии, снижении функции почек суточную и разовую дозу их уменьшают и вводят более дробно. Мелкие абсцессы под влиянием антибиотиков могут рассосаться. Наряду с антибиотиками применяют детоксикационные средства (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина). Если лечение антибиотиками не приводит у улучшению общего состояния и нормализации температуры, следует решать вопрос о хирургическом вмешательстве (декапсуляция почек и вскрытие гнойников с дренированием околопочечной клетчатки). Tapeeвa И.Е. и др. Дополнительная информация: |
