 |
|
Гепаторенальный синдромГепаторенальный синдром - быстропрогрессирующая циркуляторная печеночно-почечная недостаточность. Гепаторенальный синдром чаще всего осложняет цирроз печени (в первую очередь алкогольный), наблюдается при острых гепатитах тяжелого течения, операциях на печени или желчных путях, обтурационной желтухе (так называемый хирургический гепаторенальный синдром), опухолях печени. Гепаторенальный синдром при циррозах печени относится, как правило, к ятрогенной патологии-индуцируется массивной диуретической терапией, нестероидными противовоспалительными средствами, применением парацентеза. Среди других факторов, провоцирующих развитие гепаторенального синдрома, выделяют алкогольный эксцесс, кровотечение (даже минимальное) из варикозно расширенных вен, резкое падение АД. При гепаторенальном синдроме морфологические изменения в почечной ткани, как правило, отсутствуют. Могут обнаруживаться дистрофия эпителия извитых канальцев почек, очаговое отложение фибрина в почечных клубочках и перитубулярных капиллярах. Клиника гепаторенального синдромаКлиника гепаторенального синдрома определяется сочетанием симптомов ОПН с прогрессирующей гепатаргией и портальной гипертензией. Для гепаторенального синдрома характерны жажда, апатия, слабость. Нарастает асцит, артериальная гипотония. Желтуха при гепаторенальном синдроме наблюдается часто. К типичным почечным признакам гепаторенального синдрома относятся олигурия, снижение фильтрационной функции почек с умеренно выраженной гиперкреатининемией и высоким уровнем азота мочевины крови без резкого нарушения концентрационной способности почек. Протеинурия, изменения в мочевом осадке при гепаторенальном синдроме минимальны и обнаруживаются редко. В терминальную стадию гепаторенального синдрома может присоединиться гиперкалиемия, гипохлоремический алкалоз. Течение и прогноз гепаторенального синдромаДля гепаторенального синдрома характерно быстрое нараста ОПН без развития терминальной уремии. Гепаторенальный синдром может длиться от нескольких дней до 6 недель. Прогноз во многом зависит от течения печеночного процесса. Полное обратное развитие гепаторенального синдрома отмечается при спонтанном восстань нии функции печени или трансплантации донорской печени. Прогноз "хирургического" гепаторенального синдрома и гепаторенального синдрома на фоне острого гепатита благоприятен. При циррозах печени летальность при гепаторенальном синдроме достигает 76 - 90%. Особенно серьезны прогноз при содержании креатинина в сыворотке крови свыше 221 мкммоль/л и уровне натрия сыворотки HI 120 ммоль/л. Наиболее частая причина смерти при гепаторенальном синдроме - печеночная кома. Диагноз и дифференциальный диагноз гепаторенального синдромаК признакам гепаторенального синдрома относятся выраженный асцит с отсутствием ответа на водную нагрузку, артериальная гипотония с парадоксальной гиперренинемией: гипонатриемия, резкое снижение экскреции натрия с мочой, эндотоксинемия. Диагноз гепаторенального синдрома ставят после исключения других причин сочетанного поражения печени и чек - заболеваний, требующих принципиально иной терапии и, как правило, отличающихся более благоприятным прогнозом. Особенно важно разграничить гепаторенальный синдром с острым канальцевым некрозом при токсических нефропатиях, апостематоз, нефрит, тяжелой инфекцией (сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, острый холангит, лептоспироз, лихорадка), анурией при декомпенсированной недостаточности кровообращения с низким сердечным выбросом, с печеночно-почечной недостаточностью острой жировой дистрофии печени у беременных (синдром Шихена). Tapeeвa И.Е. и др.
Дополнительная информация: |
