 |
|
Вагинальные спермицидыСпермициды - это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.Спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества в разных дозах и концентрациях, которые вызывают гибель сперматозоидов, и основания или носителя, играющие важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель (основание) способствует дисперсии химического вещества во влагалище, обволакивает шейку матки и поддерживает его на месте так, чтобы сперматозоиды не могли избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Отличительное свойство спермицида зависит от его носителя. Для большинства спермицидов активным компонентом является NONOXYNOL-9 (N-9). Это сильнодействующий сурфактант, основным механизмом спермицидного действия которого является разрушение клеточной мембраны сперматозоидов. Используются также другие сурфактанты, в том числе октоксинол и беизалкониум хлорид, которые также имеют широкое применение в мире. Установлено, что ноноксинол-9 обладает бактерицидным и вирусоцидным действием. Активные компоненты влагалищных спермицидов взаимодействуют с липопротеина-ми клеточных мембран микроорганизмов, вызывая разрушение этих мембран. В низких концентрациях нонксинол-9 способен также блокировать прикрепление хламидий к клеткам-мишеням и проникновение в них. Ноноксилон-9 ингибирует рост следующих микроорганизмов: хламидий, гарднерелл, микоплазм, гонококков, трихомонад, уреаплазм, а также снижает контагиозность бледной трепонемы. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок.
Гели и кремыГели, кремы и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного использования с диафрагмой или колпачками.Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки. Наиболее известны крем "Дельфен", грамицидиновая паста.
Контрацептивные губкиНатуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом.Контрацептивные губки обладают сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония. При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах. Губки упаковываются в индивидуальные герметические емкости, которые обеспечивают необходимую влажность. Губка, пропитанная спермицидом, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается перед шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки. Рекомендуется не извлекать губку в течение 6 часов после коитуса, чтобы быть уверенным в том, что сперматозоиды утратили жизнеспособность. Повторное использование губки не рекомендуется, так как в результате ее промывания удаляется значительное количество спермицида, и, следовательно, снижается эффективность. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище до 30 часов. Today VaginaT Contraceptive - контрацептивная губка, имеет форму подушечки из полиуретана, содержит lrN-9. Выпускается одного размера, продается без рецепта. Перед использованием губку следует смочить водой и ввести глубоко во влагалище. Вагинальная губка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 24 часов. После употребления губку извлекают и повторно не используют.
Спермицидные свечиСпермицидные свечи могут применяться как с презервативом, так и отдельно. При использовании спермицидных свечей начало полового сношения возможно только спустя 10-15 мин после введения во влагалище для того, чтобы произошла полная дисперсия. Неполное растворение свечи может снизить контрацептивный эффект и вызвать неприятное ощущение при половом акте.
ПленкаВагинальные контрацептивные пленки (VCF) могут использоваться отдельно и могут применяться с диафрагмой. Пленка должна быть введена глубоко во влагалище. Вагинальная пленка обеспечивает непрерывное контрацептивное действие в течение 1 часа, контрацептивная защита начинается через 10-15 мин после введения.
Спермицидный презервативСуществуют латексный презервативы, обработанные тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9, которые применяются во многих странах с 1983 г.
ЭффективностьЧастота наступления беременности при использовании спермицидных средств - высокая. Эффективность спермицидов и других барьерных методов зависит от:
В прошлом внимание сосредотачивалось на роли правильного и последовательного использования метода и роли клинициста в обеспечении качественного обучения пациентов. При сочетанном использовании спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск маточной и внематочной беременности, а также обеспечивают определенную защиту от многих ЗППП и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Спринцевание спермицидом после полового акта - ненадежный способ контрацепции, т.к. сперматозоиды способны проникнуть в канал шейки матки очень быстро после эякуляции. Женщины, которые используют спермициды для контрацепции, не должны спринцеваться после полового сношения в течение 6-8 часов, во избежание вымывания спермицида из влагалища.
Преимущества и показанияПрименение спермицидов особенно показано для временной контрацепции и является одним из оптимальных способов предохранения от беременности для пар, которые способны применять этот метод правильно и последовательно. Спермициды имеют много неконтрацептивных преимуществ, главным образом предохранение от заболеваний, передаваемых половым путем.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путемМногими клиническими исследованиями была доказана способность Nonoxynol-9 предотвращать заболевания, передаваемые половым путем. Исследование in vitro показало, что Nonoxynol-9 в концентрациях, используемых обычно при его применении в виде влагалищного спермицида, является пагубным для микроорганизмов вызывающих гонорею, генитальный герпес, трихомониаз, хламидиоз, сифилис и СПИД. Внутриклеточные организмы (хламидии, ВИЧ), могут быть невосприимчивы к спермицидному эффекту. Возможность передачи инфекции может зависеть от возможности контакта возбудителя с внутрицервикальной или эндометриальной средой или с пораженными тканями, лишенными защитного эпителия, где макрофаги вероятно поглощают инфицированные клетки и их содержимое.Было доказано, что контрацептивная губка снижает риск развития гонореи и хламидиоза, и вероятно других ЗППП. Спермициды обладают антибактериальными и антивирусными свойствами и эффективны в отношении всех патогенных микроорганизмов. Исследования подавляющего эффекта спермицидов в отношении Staphilococcus aureus, вызывающего синдром токсического шока, дало противоречивые результаты. Некоторые исследования in vitro выявили ингибирующую способность спермицидов. В одном из исследований женщин, пользующихся диафрагмой, было показано, что при наличии диафрагмы и спермицида in situ в течение 24 и более часов повышается вероятность колонизации влагалищными стафилококками, происходит увеличение колонизации Escherichia coli, которая считается причиной повышенного риска инфекции мочевых путей среди потребителей диафрагмы. Антивирусные и антибактериальные эффекты спермицида защищают шейку, оба играют значительную роль в снижении риска развития заболеваний, передаваемых половым путем. Ни презервативы, ни спермициды, применяемые отдельно, не обеспечивают защиту, сравнимую с комбинацией барьерных и спермицидных средств.
Инструктаж при использовании спермицидов
ПредостереженияАбсолютных противопоказаний для применения спермицидов или диафрагмы, контрацептивных губок не существует. Не следует применять цервикальный колпачок, диафрагму, губку при наличии патологических изменений в РАР-мазке, при подозрении или наличии злокачественных изменений матки или шейки, при наличии цервикальной инфекции, опущения матки и стенок влагалища, несостоятельности мускулатуры промежности, цисто- или ректоцеле.Нижеследующие факторы могут помешать эффективному применению спермицидных средств:
Распространение спермицидовСпермициды и контрацептивные губки подлежат непосредственному распространению без предварительного медицинского обследования женщин. В клинике рекомендуется провести инструктаж по правильному применению и предупредить пациенток о наиболее частых ниже перечисленных ошибках при применении спермицидов, что может привести к нежелательной беременности:
Клиницистам следует предупреждать пациентов и о трудностях использования и высокой частоте наступления беременности при применении спермицидов или губки при наличии аномалий влагалища или шейки матки. W. CАTЕS, E. RАYМОND Вагинальные методы контрацепции подробнее...
Дополнительная информация: |
