 |
|
Повторение (рецидивы) варикоза после операции при дефектах обработки подкожных венДефекты обработки приустьевых отделов большой и малой подкожных вен могут явится причиной рецидива варикоза. Выявить оставленную после операции длинную культю большой подкожной вены в качестве причины рецидива варикозной болезни можно иногда, не прибегая к дополнительным методам обследования. При осмотре паховой области у таких пациентов послеоперационный рубец визуализируется на 5—10 см ниже паховой складки. Совершенно понятно, что из такого доступа невозможно выполнить высокую перевязку большой подкожной вены и полноценно обработать все боковые притоки. Как правило, проведенное цветное ангиосканирование полностью подтверждает диагноз. Повторное оперативное вмешательство у таких пациентов обычно не сопровождается техническими трудностями, поскольку приустьевый отдел большой подкожной вены остается интактным. При расположении послеоперационного рубца в типичном месте при ревизии культи БПВ могут возникнуть определенные трудности, связанные с выраженным рубцовым процессом после предыдущей операции. В таких случаях рекомендуем использовать надпаховый доступ, позволяющий выделить длинную культю БПВ и перевязать все боковые притоки со стороны неизмененных тканей. Довольно часто приходится сталкиваться с рецидивом с выраженной варикозной трансформацией в системе v. accessoria lateralis, причиной которого является массивный сброс крови через неперевязанный приток этой вены в области устья большой подкожной вены после ее удаления. Особенностью v. accessoria lateralis является ее повышенная извитость, мешковидные расширения и обычно истонченная стенка, что может вызвать технические трудности ее обработки и удаления. В таких случаях активно применяют компрессионную склеротерапию в предоперационном периоде. Это позволяет обескровить вену, сделать ее стенки более плотными и доступными для удаления из небольших разрезов, что немаловажно, поскольку эта операция повторная. Неадекватная обработка приустьевого отдела малой подкожной вены связана, как правило, с неполнотой обследования (отсутствие возможности выполнить доплерографию) больного и техническими трудностями манипулирования в подколенной области (они практически отсутствуют при положении пациента во время операции лежа на животе). Без предварительного цветного ангиосканирования определить истинное расположение устья МПВ практически невозможно, поскольку осмотру и пальпации обычно доступна только область подколенной ямки, а устье может находиться значительно выше. Оставленная длинная культя МПВ с неперевязанными притоками может служить причиной варикозного расширения вен в подколенной области и прогрессирования симптомов хронической венозной недостаточности. Довольно быстрое развитие рецидива варикозной болезни происходит, если во время операции хирург не смог найти основной ствол большой подкожной вены, либо ошибочно вместо него перевязал крупный приток. Исключить подобные ошибки позволяет цветное ангиосканирование, отражающее все особенности ангиоархитектоники венозной системы пациента. A.M. Шyлyткo, A.Ю. Kpылoв Варикозное расширение вен, подробнее...
Дополнительная информация: |
