 |
|
Симптомы врожденных артериовенозных свищейТак как в практике сосудистого хирурга наиболее часто встречаются больные с артериовенозными свищами с сопутствующим ангиоматозом или без него, разберем основные симптомы, характерные для этой патологии. Число больных с ABC составляет 1,65-2% от общего числа больных в отделениях хирургии сосудов. Больший процент (58-62%) составляют лица женского пола. Клиническая картина зависит от проявления типичных врожденных признаков заболевания и от степени выраженности вторичных изменений, возникающих в результате артериовенозного сброса. Первые признаки заболевания отмечаются чаще всего родителями при рождении ребенка или в раннем детском возрасте. В редких случаях признаки заболевания проявляются в период полового созревания (около 9%) и в более поздние сроки (5%). Эти случаи относятся к микрофистулезным формам ABC. Причем у лиц более старшего возраста (после 20 лет) появляются симптомы заболевания при локализации свищей в дисталь-ных отделах конечностей. Классическая триада симптомов, описываемая при врожденных артериовенозных свищах: пигментные пятна от светло-коричневого до ярко-розового цвета в виде "географической карты", варикозно расширенные вены по наружной поверхности конечностей и частичный гигантизм, наблюдается примерно у одной трети больных. Это относится к макрофистулезной форме с диффузным поражением конечности, при которой сочетание этих признаков отмечается у 100% больных. Чаще имеют место один или два признака заболевания. Наиболее характерным для всех форм ABC признаком является полное или частичное удлинение и утолщение больной конечности, которое наблюдается практически у всех больных за редким исключением. Из других симптомов заболевания следует отметить такие, как болевые ощущения в конечности, которые носят самый разнообразный характер и усиливаются при физической нагрузке; беспокоит чувство тяжести и жара в конечности; отмечается повышенная потливость. Нередко наблюдаются длительно незаживающие трофические язвы. Удлинение конечности иногда сопровождается развитием сгибательных контрактур и нарушением функции конечности. При внешнем осмотре обращает на себя внимание пигментация кожи разнообразных оттенков, протяженности и форм. В одних случаях пигментные пятна располагаются только на одной или двух конечностях, в других - переходят на поясничную область или переднюю брюшную стенку и грудь. Встречается поражение половины туловища, обеих ног или рук и даже тотальное поражение туловища и конечностей. Наиболее часто поражается одна нижняя конечность. Из кожных проявлений заболевания следует отметить также гипертрихоз и папилломатоз. Варикозное расширение подкожных вен обычно располагается атипично по наружной поверхности конечности, стенки вен тонкие, местами аневризматически расширены, пульсируют, кожная температура над ними повышена. Кожная гипертермия отмечается по всей поверхности пораженной конечности. Увеличение конечности в размерах может быть диффузным или частичным в зависимости от уровня артериовенозного сброса, количества и размеров свищей. При пальпации магистральных сосудов в доступных точках может определяться систолическое дрожание. Наиболее трудную задачу в диагностическом плане представляют ангиодисплазии тазовой локализации без наличия внешних признаков. Характерными симптомами при поражении тазовых органов могут быть различной интенсивности кровотечения из прямой кишки, уретры, влагалища, нарушения менструального цикла у женщин, дизурические расстройства. Диагноз упрощается при сочетанном поражении тазовых органов, наружных половых органов, ягодичной области и нижних конечностей. Е.Кохан, И.Заварина "Симптомы врожденных артериовенозных свищей" и другие статьи из раздела Заболевания сосудов
Дополнительная информация: |
