 |
|
Диагностика хронических нарушений мезентериального кровообращенияДиагностика в начальных стадиях заболевания трудна. Иногда прослушивается систолический шум в эпигастральной области. Наличие поражения других магистральных артерий может косвенно указывать на возможность вовлечения и висцеральных артерий. В повседневной практике можно пользоваться следующей пробой: больным в течение нескольких дней дается обычный пищевой рацион, исключаются острые блюда. Подобный режим питания провоцирует у больных с нарушениями висцерального кровообращения боли в животе и дисфункцию кишечника. Однако функциональные пробы не специфичны. Лабораторные, рентгенологические и эндоскопические методы не имеют решающего значения. При хронических формах иногда развиваются диспротеинемия, повышение глобулинов и снижение альбуминов. Информацию о состоянии абсорбционной и секреторной функций кишечника можно получить при копрологическом исследовании. Наличие жидкого, неоформленного стула с большим количеством слизи, нейтрального жира, мышечных волокон свидетельствует о нарушении указанных функций. При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта могут быть выявлены различной степени "отпечатки пальцев" или "дымящая труба" (filed colon). Могут наблюдаться щелевидные участки просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Обнаруживаются сегментарные стенозы кишечника, а в толстой кишке исчезают гаустрации, отмечаются фрагментация бариевой взвеси и ускоренный пассаж бария в тонкой кишке, замедление эвакуации бария в толстой кишке. При гастроскопии иногда видны участки бледной слизистой в виде "анемических полей", участки атрофии слизистой. При колоноскопии может быть выявлена картина атрофического колита. Основным методом диагностики поражения висцеральных ветвей является ангиография, выполненная в двух проекциях: переднезадней и боковой. Для более детального изучения состояния артерий и путей коллатерального кровотока целесообразно выполнить селективную ангиографию: целиакографию и мезентерикографию. При окклюзирующих поражениях висцеральных ветвей коллатеральное кровообращение осуществляется через чревнобрыжеечный и межбрыжеечный анатомозы (дуга Риолана), превращающие висцеральное кровообращение в единое артериальное русло. При окклюзии верхней брыжеечной артерии наблюдается переток из чревного ствола в бассейн верхней брыжеечной артерии или переток крови из нижней брыжеечной в бассейн верхней брыжеечной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии на ангиограммах прослеживается каудальное направление кровотока по расширенным ветвям дуги Риолана. Ангиографически установленное поражение висцеральных ветвей в сочетании с клиническими данными подтверждает диагноз синдрома хронической абдоминальной ишемии. В клиническом диагнозе следует отражать этиологию, локализацию поражения, клиническую форму и степень нарушения кровообращения: атеросклеротическая окклюзия чревного ствола, хроническая абдоминальная ишемия в стадии субкомпенсации. Е.Кохан, И.Заварина "Диагностика хронических нарушений мезентериального кровообращения" и другие статьи из раздела Заболевания сосудов
Дополнительная информация: |
