 |
|
Диагноз синдрома поликистозных яичниковПри сборе анамнеза следует обратить внимание на наследственную предрасположенность к эндокриннообусловленным состояниям, диагностируемую у каждой 5-й пациентки (нарушение ритма менструаций, бесплодие, гирсутизм). При объективном исследовании нужно обращать внимание на массо-ростовой показатель, тип телосложения и особенности оволосения. Форма и степень развития молочных желез оцениваются по шкале Таннера. При гинекологическом исследовании у 30 % пациенток тело матки меньше нормы. Увеличение яичников с обеих сторон выявляется в 41 % случаев, одного яичника (чаще правого) - в 22%. При обследовании по тестам функциональной диагностики (ТФД) у значительного большинства пациенток (88,5 %) выявляется ановуляция и лишь в 11,5% случаев-чередование монофазиой базальной температуры с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, что и является причиной бесплодия. Гормональные пробы - прогестероновая, с эстроген-гестагенами (в циклическом режиме) проводятся для выявления ответной реакции эндометрия и оценки уровня эстроген-гестагенной насыщенности. Рентгенография черепа и турецкого седла и маммография - обязательные методы обследования больных с синдромом поликистозных яичников. Наиболее характерными признаками на краниограммах являются: внутренний гиперостоз пластинки лобной кости (31%), усиление пальцевых вдавлений (25,5%), усиление сосудистого рисунка (20%), уменьшение размеров турецкого седла (22 %), круглое турецкое седло (18 %), прикрытое турецкое седло (14,5 %), гиперпневматизация основного синуса (51%), гиперостоз передних и (или) задних клиновидных отростков спинки турецкого седла (17,5%) . Синдром Морганьи-Стюарт-Мореля - классическая триада симптомов (гиперостоз свода черепа, ожирение, гирсутизм в сочетании с нарушением менструального цикла) отмечается у 12% больных с синдромом поликистозных яичников. Маммографию следует проводить в первую фазу менструального цикла при олигоменорее и в любой день при аменорее. При этом наиболее часто выявляются фиброзно-кистозная мастопатия (47 %), дисгормональная гиперплазия и жировое перерождение (25%) . Ультразвуковое исследование необходимо проводить у всех пациенток с подозрением на синдром поликистозных яичников. Для больных с синдромом поликистозных яичников характерны уменьшение переднезаднего размера матки и увеличение объема яичников но сравнению с нормой. Более точная информация наблюдается при вычислении япчниково-маточного индекса (ЯМИ). В норме ЯМИ не должен превышать 3,5. При синдроме поликистозных яичников в 91 % случаев величина ЯМИ достигает более 3,5. Целесообразные гормональные исследования: определение содержания пролактина (ПРЛ), ЛГ, ФСГ, эстрадиола Е2/ прогестерона (ПГ),тестостерона (ТС) и кортизола (КТ) в крови и экскреции 17-кетостероидов (17-КС) с мочой. У пациенток с олигоменореей определение содержания гормонов проводится на 7-8-й день менструального цикла, с аменореей - в любой день. Кровь для исследования берут между 10 и 12 ч из локтевой вены в количестве 10 мл. Перед исследованием не рекомендуется беседовать с пациенткой, проводить пальпацию молочных желез и гинекологическое исследование. Назальный уровень ЛГ превышает нормальные показатели практически у 70 % больных, снижение базального уровня ФСГ диагностируется в 30 % случаев. Индекс ЛГ/ФСГ является наиболее характерным признаком синдрома поликистозных яичников, и его значение более 2 отмечается практически у всех больных, тогда как нормальная величина отношения ЛГ/ФСГ составляет 1-1,5. Повышение уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л при верхней границе нормы 500 мМЕ/л отмечается у 17--2 0 * больных с синдромом поликистозных яичников. При повышенном уровне ПРЛ исследование повторяют через 10-1.4 дней. Уровень ТС в крови практически у всех больных с синдромом поликистозных яичников соответствует верхней границе нормы или значительно превышает ее. Концентрация КТ в крови и экскреция 17-КС с мочой у всех больных с синдромом поликистозных яичников не презышают нормальных значений. Проведение лапароскопии обязательно при подозрении на синдром поликистозных яичников. Характерными визуальными признаками являются двустороннее увеличение яичников (91 %), гладкая блестящая натянутая поверхность гонад с сосудистым рисунком разной степени выраженности (100%), утолщенная или плотная капсула (97 %), наличие подкапсулярных кист и мелких кист па разрезе (100 %), отсутствие свободной перитонеальной жидкости в позади маточном пространстве (85%). При подтверждении диагноза синдрома поликистозных яичников показана эндоскопическая резекция поликистозных яичников или широкая их биопсия, что зависит от размера яичника. Морфологическими морфометрическими признаками синдрома поликистозных яичников являются увеличение количества примордиальных, зреющих и атретических фолликулов в 2-5 раз (100%), отсутствие полноценного желтого тела (100 %), отсутствие врожденных дефектов структурной организации яичников (100 %), склероз и утолщение белочной оболочки в 2 раза и более (97 %). Для уточнения состояния эндометрия производят гистероскопию с последующим тотальным выскабливанием слизистой оболочки тела матки и гистологическим исследованием соскоба. При гистеро-скопии обнаруживаются атрофия эндометрия (47 %), тонкая слизистая оболочка (31%), гиперпластические процессы разной степени выраженности (17%), полипы эндометрия (5%). При гистологическом исследовании соскобов эндометрия наблюдаются атрофия эндометрия или тонкая слизистая оболочка (72 %), гиперпластические процессы эндометрия (15%), слизистая оболочка в стадии пролиферации и полипы эндометрия (соответственно 7,5 и 5,5%). Гиперпластические процессы эндометрия наиболее часто диагностируются у пациенток с ДМК, реже при олигоменорее. Частота совпадения диагнозов при гистероскопии и гистологическом исследовании составляет 93 %, что указывает на высокую информативность обоих методов исследования. Гистологическое исследование эндометрия обязательно для всех пациенток с синдромом поликистозных яичников. Гирсутизм, ожирение и двустороннее увеличение яичников при пальпации не могут рассматриваться как специфические признаки синдрома поликистозных яичников, поскольку они встречаются менее чем у половины пациенток. Однако эти симптомы следует также учитывать в совокупности с другими признаками. Диагностические параметры синдрома поликистозных яичников являются общими для всех видов нарушения менструального цикла. Установлено, что у пациенток с бесплодием при регулярнрм ритме менструаций, как правило, синдром поликистозных яичников не выявляется, что следует учитывать при постановке диагноза и решении вопроса об оперативном лечении. Терапия больных данной группы должна быть направлена на восстановление репродуктивной функции и включает в себя как консервативные, так и хирургические методы лечения. B. Koкoлинa Синдром поликистозных яичников...
Дополнительная информация: |
