Трансплантация печени и беременность

Показатели 10-летней выживаемости больных после трансплантации печени, проводимой в связи с аутоиммунными заболеваниями печени, составляют 70-80%. Поскольку они увеличились, нередко возникает вопрос о возможности беременности у таких пациенток.

При хронических заболеваниях печени часто наблюдаются нарушения менструального цикла, а в 50% случаев отмечается вторичная аменорея. В течение первых пяти месяцев после трансплантации печени у 80% женщин восстанавливается нормальный менструальный цикл. Поэтому они нуждаются в рекомендациях о возможности беременности и мерах ее предупреждения. Следует избегать приема оральных контрацептивов, поскольку они оказывают неблагоприятное влияние на функциональное состояние печени, способствуют повышению артериального давления, обусловленному иммуносупрессивной терапией, и отличаются плохой совместимостью с азатиоприном. Наиболее предпочтительно использование вагинальных пессарий (например диафрагмы), поскольку внутриматочные пессарии могут вызвать инфекционные осложнения.

В 1990 г. было опубликовано первое крупное исследование, посвященное течению беременности у больных после трансплантации печени. Беременность наступала в сроки от 5 месяцев до 11 лет. Средняя продолжительность интервала между операцией и последующим возникновением беременности составила, по данным Национального регистра беременности после трансплантации печени, 2,9 лет; средний возраст пациенток, перенесших трансплантацию печени, к моменту зачатия составил 26 лет. У некоторых беременных ухудшались показатели функционального состояния печени, однако реакция отторжения наблюдалась только в одном случае. Частота реакций отторжения при беременности соответствовала таковой у небеременных женщин после трансплантации печени.

Средняя продолжительность беременности после трансплантации печени составила 37 недель, масса новорожденных была нормальной. Самопроизвольные выкидыши и аборты по медицинским показаниям были редкими. При этом все же следует отметить небольшое число наблюдавшихся больных. Все больные, за исключением 2 пациенток, после трансплантации печени принимали циклоспорин А, 2 больных - такролимус. С этими препаратами можно было связать высокую частоту артериальной гипертонии в послеоперационном периоде. Если у матерей, перенесших трансплантацию печени, артериальная гипертония наблюдалась до беременности, то частота недоношенных детей, по данным этого исследования, возрастала с 39 до 71%. Случаев смерти, а также дефектов развития плода отмечено не было. Если трансплантация печени проводилась отцу ребенка, то частота самопроизвольных выкидышей составляла 9% (вместо 19%), а частота рождения живых детей - 91 % (вместо 74%). Эти показатели соответствуют таковым среди здорового населения.

Острые реакции отторжения подлежат лечению глюкокортикоидами, продолжающемуся вплоть до родов. Средняя масса тела детей при рождении (1670-2900 г) оказывается ниже, чем в группе детей, родившихся у матерей без реакций отторжения. Продолжительность беременности у матерей первой группы колебалась от 29 до 39 недель, составляя в среднем 35 недель, что незначительно уступало продолжительности беременности у матерей без реакции отторжения.

У матерей, перенесших трансплантацию печени, на фоне иммуносупрессивной терапии чаще возникала цитомегаловирусная инфекция. В литературе описаны также новорожденные, инфицированные цитомегаловирусом, который выявлялся у них в плаценте с помощью полимеразной цепной реакции. Во всех случаях отмечались преждевременные роды.

Женщинам, перенесшим трансплантацию печени, в первый год после операции беременеть не рекомендуется. Впоследствии происходит стабилизация функции печени, а риск развития реакций отторжения и инфицирование трансплантата снижается. Именно в первый год после операции следует избегать применения внутриматочных (из-за опасности инфекционных осложнений) и пероральных контрацептивов (из-за риска возникновения тромбоэмболических осложнений, артериальной гипертонии, а также из-за возможного взаимодействия с циклоспорином).

У. Лейшнер

«Трансплантация печени и беременность» – раздел Аутоиммунные заболевания печени

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.