 |
|
Признаки хронического гепатита C при аутоиммунном гепатитеУ 3-5% больных с HCV-инфекцией могут обнаруживаться антитела LKM-1 (а иногда и антитела LKM-3), характерные для аутоиммунного гепатита 2 типа. В свою очередь, у LKM-положительных больных с хроническим гепатитом C в большинстве случаев (до 90%) определяются маркеры инфекции HCV. При этом частота их выявления оказалась наиболее высокой в Италии. Правда, число пациентов в приводившихся работах было очень небольшим. Наличие перекрестных реакций в упоминавшихся исследованиях было исключено. Кроме того, в сыворотке крови и в печени у больных обнаруживалась HCV РНК. Эти наблюдения подтверждают гипотезу об индуцировании аутоиммунного гепатита вирусной инфекцией. Наблюдения, согласно которым у 40-50% больных с аутоиммунным гепатитом 1 типа обнаруживаются антитела к HCV, не противоречат данной гипотезе и свидетельствуют в пользу перекрестного синдрома. Окончательная оценка всех имеющихся данных в настоящее время пока еще не возможна. Применительно к группе LKM-положительных больных хроническим гепатитом C следует вести речь не о подтипе аутоиммунном гепатите 2 типа, как предполагалось раньше, а, скорее, о перекрестном синдроме между аутоиммунном гепатитом и вирусным гепатитом C. В пользу этого говорят возникновение при гепатите C многообразных сопутствующих иммунных синдромов, свойственных четко очерченным заболеваниям печени (первичному билиарному циррозу, первичному склерозирующему холангиту и аутоиммунному гепатиту), а также обнаружение микросомальных антител. Напротив, другие аутоантитела следует рассматривать как проявление эпифеномена. То, что при аутоиммунном гепатите не отмечается гистологических изменений, характерных для гепатита C, не свидетельствует против перекрестного синдрома, поскольку гистологические изменения, типичные для гепатита C отсутствуют и они могут быть скрыты в гистологических изменениях, обнаруживающихся при аутоиммунном гепатите. Напротив, у больных с хроническим гепатитом C часто обнаруживаются гистологические изменения, типичные для аутоиммунного гепатита. Таким образом, выполняются все условия, позволяющие говорить о перекрестном синдроме. Согласно им, тщательная оценка всех клинических и морфологических данных должна свидетельствовать о наличии у одного и того же больного двух заболеваний. Для обозначения перекрестного синдрома аутоиммунного гепатита и хронического гепатита C в литературе используется термин "хронический гепатит C, ассоциированный с аутоиммунными проявлениями". Вопрос о том, какой из этих двух терминов следует считать более правильный, пока еще остается открытым. У. Лейшнер «Признаки хронического гепатита C при аутоиммунном гепатите» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
