Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит

Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит - аутоиммунный холангит

Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз 1-го варианта включает сочетанный прием урсодезоксихолевой кислоты (УДК) и глюкокортикоидов.

Хотя монотерапия УДК способствует улучшению лабораторных показателей, она, в отличие от классического первичного билиарного цирроза, не оказывает воздействия на гистологическую картину печени. Сказанное относится и к монотерапии глюкокортикоидами. Сочетанный прием УДК и глюкокортикоидов (иногда вместе с азатиоприном) незначительно влияет на уровень иммуноглобулинов. При проведении лечения необходимо ориентироваться на доминирующие особенности перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз. Если преобладают явления холестаза, назначаются УДК и относительно небольшие дозы иммуносупрессантов. Если доминируют признаки гепатита, то схема проводимого лечения приближается к назначаемому при аутоиммунном гепатите. Если возможно определение типа антигена лейкоцитов человека с преобладанием антигена лейкоцитов человека B8, DR3 или DR4, то присутствует вариант перекрестного синдрома, протекающий с картиной гепатита, а не холестатический вариант перекрестного синдрома. Это влечет за собой усиление иммуносупрессивного компонента проводимой терапии.

Если доминирует тип антигена лейкоцитов человека DR8, то есть все основания говорить о прогрессировании заболевания в направлении первичного билиарного цирроза. Существуют рекомендации эмпирического назначения в течение первых 3-6 месяцев преднизолона в дозе 20 мг в сутки с последующим переходом в случае его неэффективности на прием УДК в дозе 12-15 мг/кг массы тела или на комбинированное применение обоих препаратов. Как и при классическом аутоиммунном гепатите, описаны случаи перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз, которые оказываются резистентными как к назначению УДК, так и к применению глюкокортикоидов и циклоспорина А. Достаточный опыт лечения таких больных пока еще не накоплен.

Поскольку при перекрестном синдроме аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз может отмечаться остеопороз, перед началом лечения проводят определение плотности костной ткани. При выраженном остеопорозе показано сочетание УДК не с глюкокортикоидами, а с азатиоприном. Вышесказанное относится и к больным с труднокомпенсируемым сахарным диабетом,артериальной гипертонией и глаукомой.

Риск манифестации скрыто протекающего аутоиммунного гепатита на фоне уменьшения или даже полной нормализации уровня маркеров холестаза, достигаемого при лечении перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/первичный билиарный цирроз препаратами УДК, маловероятен.

При лечении перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит/аутоиммунный холангит (2 вариант) действуют следующие терапевтические рекомендации. Как свидетельствуют исследования итальянских авторов, а также наблюдения, согласно которым клиническая картина аутоиммунного холангита в значительной мере соответствует таковой при первичном билиарном циррозе, лечение этих больных необходимо начинать с монотерапии УДК. При ее неэффективности добавляют иммуносупрессивные препараты.

У. Лейшнер

«Лечение перекрестного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит - аутоиммунный холангит» – раздел Аутоиммунные заболевания печени

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.