 |
|
Хирургическое лечение первичного склерозирующего холангитаСледует стараться избегать любых способов хирургического лечения, за исключением трансплантации печени. Речь идет о таких видах оперативных вмешательств, как различные варианты билиоэнтеральных дренирующих операций (внутрипеченочная холангиоеюностомия, наложение холедохо-еюно-кутанных фистул и др.), сопровождающихся или не сопровождающихся установкой стента. Результаты упомянутых операций в отношении влияния на выраженность желтухи и течение рецидивирующих холангитов бывают достаточно неплохими, но эти операции имеют высокие показатели летальности больных, особенно с уже сформировавшимся циррозом печени. В качестве исключения целесообразность проведения таких операций может обсуждаться у больных с ранними стадиями первичного склерозирующего холангита с изолированными ограниченными внепеченочными стриктурами желчных протоков, которые не устраняются с помощью эндоскопической дилатации. Все другие оперативные вмешательства повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений и спаечных процессов в области ворот печени и затрудняют последующее проведение трансплантации печени. Если сравнить показатели 10-летней выживаемости больных, перенесших трансплантацию печени и другие виды оперативных вмешательств, то в первой группе эти данные составляют 89%, а во второй - лишь 56%. Проктоколэктомия у больных первичным склерозирующим холангитом с сопутствующим язвенным колитом, также не приводит к улучшению биохимических показателей, уменьшению изменений печени, выявляемых при холангиографическом и гистологическом исследованиях, и увеличению продолжительности жизни больных, поэтому все операции на кишечнике должны проводиться только, если показания к ним определяются характером поражения кишечника. Напротив, трансплантация печени с последующей иммуносупрессивной терапией приводит к улучшению течения язвенного колита. Так, в группе пациентов с бессимптомным течением язвенного колита улучшение эндоскопической картины наблюдалось у всех больных, а у пациентов с клиническими симптомами поражения кишечника - в 80% случаев. Вопрос о связи этого улучшения непосредственно с трансплантацией печени или с последующей массивной медикаментозной терапией пока остается открытым. Кроме того, число пациентов в приведенных исследованиях было очень небольшим. У. Лейшнер «Хирургическое лечение первичного склерозирующего холангита» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
