 |
|
Лечение стеатореи и дефицита витаминов при первичном билиарном циррозе, препаратыСтеаторея при первичном билиарном циррозе возникает по двум причинам. Во-первых, хронический холестаз приводит к уменьшению выделения желчных кислот, к нарушению образования мицелл и снижению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов A, D, E, K. Во-вторых, в рамках сухого синдрома, ассоциированного с первичным билиарным циррозом, уменьшается выработка панкреатической липазы. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы в клинических проявлениях первичного билиарного цирроза играет скромную роль. Так, в проведенном в 1997 г. исследовании было показано, что у 30% больных первичным билиарным циррозом повышается уровень липазы или эластазы I в сыворотке, примерноу 25% пациентов измененяются показатели РАВА-теста, а у 20% больных выявляются изменения панкреатограммы. При этом, однако, указанные нарушения были выражены очень незначительно и укладывались в картину "минимальных изменений" ("minimal changes"). Лечение сводится к уменьшению потребления жира с пищей, а при выраженных клинических симптомах - к назначению среднецепочечных жирных кислот. При одновременном применении холестирамина для уменьшения кожного зуда необходимо снизить его дозу или перейти на другой препарат, поскольку холестирамин связывает желчные кислоты, усиливая стеаторею. При выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в достаточно высоких дозах назначают панкреатические ферменты. Урсодезоксихолевая кислота (УДК) обладает слабой мицеллообразующей способностью и не может существенно компенсировать недостаточное поступление желчных кислот. Признаки дефицита витаминов встречаются редко. Недостаток витамина A приводит к нарушению адаптации к темноте ("куриная слепота"), поэтому при сухом синдроме необходимо ежегодно проверять функцию зрения. Определение концентрации витамина A в сыворотке крови может дать ложные результаты, поскольку при абсолютно нормальном содержании витамина A в тканях, его уровень в сыворотке может быть снижен. При нарушениях сумеречного зрения проводят соответствующее лечение. Дефицит витамина K приводит к нарушению свертываемости крови, что может усугубить изменения, вызванные нарушенной функцией печени. Дефицит витамина K вызывает снижение уровня протромбина, которое обнаруживается достаточно рано при определении гамма-карбоксипротромбина в сыворотке. Таким образом, лечение дефицита витамина K можно проводить до возникновения клинических проявлений. Дефицит витамина E (альфа-токоферола) встречается редко. Его недостаток ведет к неврологическим и психосоматическим нарушениям, которые корректируют препаратами витамина E. Гипотеза о том, что дефицит витамина Е коррелирует с характерной для больных первичным билиарным циррозом утомляемостью, остается неподтвержденной. О значении активных метаболитов витамина D, в частности, 1,25(ОН)2-витамина D3, уже говорилось при обсуждении лечения остеопороза. У. Лейшнер «Лечение стеатореи и дефицита витаминов при первичном билиарном циррозе, препараты» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
