 |
|
Лечение остеопороза при первичном билиарном циррозе, препаратыПри начальных проявлениях остеопороза достаточными можно считать такие мероприятия, как употребление смешанной пищи и физические упражнения на свежем воздухе. Монотерапия витамином D3, кальцием и кальцитонином, за редким исключением, не эффективна. Терапия витамином D3 показана только при употреблении пищи, бедной витаминами и кальцием. Жирорастворимый витамин D3 плохо всасывается при холестазе и не усваивается при одновременном приеме с холестирамином. Поэтому все жирорастворимые витамины (A, D, Е, К) должны вводиться внутримышечно. Наилучший эффект достигается при проведении комбинированной терапии, включающей 1,25(ОН)2-витамин D3, кальций и кальцитонин. Назначение только кальцитонина в сочетании с кальцием недостаточно эффективно. Эстрогены тормозят активность остеокластов и стимулируют активность остеобластов, поэтому они хорошо зарекомендовали себя при лечении остеопороза при менопаузе. Данных о результатах их применения пока не достаточно, хотя можно сделать предварительный вывод об их положительном влиянии. Даже при очень хорошей переносимости эстрогены у женщин старше 70 лет могут вызывать кровотечения и рак молочной железы. Хотя холестатический эффект эстрогенов при первичном билиарном циррозе не доказан, эти препараты способны вызвать или усилить зуд. Тем не менее, современные рекомендации по лечению остеопороза включают возможное назначение эстрогенов. Результаты применения при первичном билиарном циррозе бифосфонатов (этидроната и алендроната), хорошо зарекомендовавших себя при лечении менопаузального остеопороза, противоречивы. В настоящее время доказал эффективность лишь алендронат. Данные об эффективности нового препарата ризедроновой кислоты пока отсутствуют. Этидронат целесообразно назначать больным, принимающим преднизолон. Положительный эффект урсодезоксихолевой кислоты (УДК) или флуорида натрия, стимулирующего остеогенез, остается недоказанным (по крайней мере применительно к УДК). Если остеопороз быстро прогрессирует и приводит к возникновению спонтанных переломов, то даже при хорошей функции печени показана трансплантация печени. В первые 3 месяца после трансплантации печени риск остеопороза возрастает, что обусловливается высокими дозами иммуносупрессантов. Однако в последующие 5 лет плотность костной ткани повышается, а у некоторых больных отмечается увеличение плотности костной ткани на 10%. В целом, следует заключить, что лечение остеопороза у больных первичным билиарным циррозом связано с рядом проблем, поскольку ни один из вышеприведенных лекарственных препаратов не дает постоянного положительного эффекта. У. Лейшнер «Лечение остеопороза при первичном билиарном циррозе, препараты» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
