Результаты лечения первичного билиарного цирроза

Применение урсодезоксихолевой кислоты (УДК) приводит к улучшению лабораторных показателей. В противном случае диагноз должен быть пересмотрен. Эффект УДК при первичном билиарном циррозе можно сравнить с эффектом преднизолона при лечении аутоиммунного гепатита. У 30% больных с I и II стадиями первичного билиарного цирроза, леченных УДК, через 3-5 лет достигаются полная нормализация лабораторных показателей, отчетливое улучшение гистологической картины, уменьшение или исчезновение кожного зуда. Однако по-прежнему сохраняются антимитохондриальные антитела. У 70% пациентов отмечается достоверное улучшение лабораторных показателей, но полной нормализации не происходит.

Через 3-5 лет лабораторные показатели достигают плато и сохраняются на этом уровне. Единственное различие между двумя группами заключается в том, что во второй группе уровень ферментов холестаза до начала лечения был достоверно выше, чем в первой. При длительном непрерывном лечении лабораторные показатели в течение нескольких лет сохраняются достаточно низкими (хотя и не до конца нормальными), если только не отмечается перехода заболевания в более позднюю стадию, требующую проведения трансплантации печени. У больных, у которых достигается полная нормализация функциональных печеночных проб, переход заболевания в более позднюю стадию в течение 2 лет наблюдается лишь в 5% случаев; у пациентов с частичным улучшением, - в 30-40% случаев.

Влияние УДК на кожный зуду больных первичным билиарным циррозом оценивается противоречиво. В исследовании канадских авторов было показано, что применение УДК не способствует уменьшению зуда. При этом, однако, не проводилось различий между больными с полной нормализацией лабораторных показателей и пациентами, у которых не было достигнуто ответа на терапию УДК- В первой группе больных применение УДК приводило к отчетливому улучшению и даже исчезновению зуда; во второй группе этот эффект отсутствовал. Вопрос о том, способствует ли УДК уменьшению выраженной утомляемости больных, пока еще остается открытым. В настоящее время ожидается публикация результатов исследований, проводимых в Англии.

Уже сейчас можно считать доказанным благоприятное влияние УДК на гистологическую картину печени (по крайней мере, на ранних стадиях заболевания). Несколько лет назад было установлено, что терапия УДК улучшает гистологическую картину печени, если уровень билирубина в сыворотке не превышает 2 мг%. Результаты недавно проведенных исследований, включавших 103 больных, свидетельствуют о том, что терапия УДК предотвращала прогрессирование заболевания у пациентов с I - III стадиями первичного билиарного цирроза. Эти результаты соответствуют данным исследований, согласно которым у больных с частичным ответом на терапию УДК прогрессирование заболевания наблюдается в 30% случаев, а у пациентов с полной нормализацией лабораторных показателей - лишь в 4%. Улучшением гистологической картины печени можно объяснить и тот факт, что в группе больных, получавших УДК (139 человек), развитие варикозно расширенных вен пищевода отмечалось в 16% случаев, в группе пациентов, получавших плацебо - в 58%.

Наиболее значимым критерием эффективности лечения хронических заболеваний печени является отсрочка времени проведения трансплантации печени и увеличение продолжительности жизни больных. Исследования французских авторов показали, что применение УДК способствует достоверному (р < 0,05) увеличению продолжительности жизни у больных с IV стадией первичного билиарного цирроза, тогда как у пациентов с III стадией заболевания достоверных различий с результатами применения плацебо отмечено не было (р = 0,06). При этом I и II стадии первичного билиарного цирроза в расчет не принимались, поскольку на ранних стадиях заболевания причины смерти больных не связаны с первичным билиарным циррозом. Опубликованные в 1998 г. исследования, включавшие 548 больных и мета-анализ всех работ и имевшие своей целью изучение продолжительности жизни пациентов, подтвердили положительное влияние УДК при первичном билиарном циррозе, выражавшееся в отсрочке проведения трансплантации печени и увеличении продолжительности жизни больных. После внедрения в клиническую практику терапии УДК было отмечено снижение смертности больных первичным билиарным циррозом моложе 65 лет, уменьшение продолжительности госпитализации и расходов, связанных с лечением. Частота показаний к проведению трансплантации печени, обусловленных первичным билиарным циррозом, снизилась на 30% (AASLD, октябрь 2000).

У. Лейшнер

«Результаты лечения первичного билиарного цирроза» – раздел Аутоиммунные заболевания печени

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.