 |
|
Медикаментозное лечение первичного билиарного цирроза, схема леченияЛекарственная терапия урсодезоксихолевой кислотойПоскольку этиология первичного билиарного цирроза до сих пор не известна, этиотропной терапии этого заболевания не существует, и даже трансплантация печени не всегда приводит к излечению больных. До внедрения в клиническую практику урсодезоксихолевой кислоты (УДК) изучалась эффективность применения D-пеницилламина, глюкокортикоидов, колхицина и других лекарственных препаратов, способствующих временному улучшению субъективного самочувствия больных, различных лабораторных параметров и гистологической картины, но в целом не позволявшие достичь существенных успехов в лечении. Однако, как показали последние работы, применение метотрексата и циклоспорина А может дать хорошие результаты только, если терапия УДК недостаточно эффективна. С 1985 г. в лечении первичного билиарного цирроза стала применяться УДК. Она представляет собой третичную желчную кислоту, которая присутствует у человека в физиологических условиях, составляя 2-5% среди всехжелчных кислот. Она образуется в организме человека из хенодезоксихолевой кислоты (ХДК). Выделяющаяся с желчью УДК дегидроксилируется в кишечнике в 7-кето-литохолевую кислоту (3а, 7-кето) и регидроксилируется в печени в УДК. УДК, будучи 3а, 7бета-дигидрохолановой кислотой, - гидрофильна, а потому не токсична даже при длительном применении. Основная часть УДК (90%) реабсорбируется в кишечнике, включаясь в энтерогепатическую циркуляцию. В настоящее время УДК синтезируется искусственным путем и применяется с хорошим эффектом при лечении первичных билиарных заболеваний печени и для медикаментозного растворения желчных камней. Назначать УДК можно уже с момента постановки диагноза. Улучшение на фоне лечения (в частности лабораторных показателей) больше, на ранних стадиях первичного билиарного цирроза, чем на поздних. Применение УДК на ранних стадиях может замедлить даже предотвратить переход в более тяжелую стадию. Поскольку перерыв в терапии или ее полное прекращение неминуемо ведет к возникновению рецидивов, лечение должно быть постоянным в течение всей жизни (по меньшей мере, до момента проведения трансплантации печени). Вопрос о необходимости назначения УДК антимитохондриальным антител-положительным женщинам при отсутствии жалоб и нормальных лабораторных показателях пока еще остается не решенным. Хотя в небольшом исследовании было показано, что у основной части таких лиц в течение последующих 10 лет появляются другие изменения лабораторных показателей, характерные для первичного билиарного цирроза, от проведения лечения в упомянутых случаях лучше воздержаться, поскольку антимитохондриальные антитела могут обнаруживаться (правда, в невысоком титре) и при других заболеваниях, а эффективность профилактического применения УДК пока еще не доказана. В небольшой группе антимитохондриальных антител-положительных лиц лечение начинают только после подтверждения диагноза. УДК назначается ежедневно в суточной дозе 12-15 мг/кг массы тела, которая разделяется на 3 приема. Возможен однократный прием суточной дозы вечером. Дозы менее 10 мг/кг массы тела в сутки - слишком низкие и недостаточно эффективные. Дозы, превышающие 20 мг/кг массы тела в сутки, не имеют преимуществ по сравнению с рекомендованными дозами. Описаны наблюдения продолжительного лечения УДК на протяжении более 20 лет без возникновения побочных эффектов. В отдельных случаях УДК назначалась во время беременности. В Германии такое лечение разрешается только во 2-м и 3-м триместрах. Единственным побочным эффектом применения УДК, отмечающимся у 2% больных, является кратковременная диарея, не требующая прерывания лечения. У. Лейшнер «Медикаментозное лечение первичного билиарного цирроза, схема лечения» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
