 |
|
Трансплантация печени при аутоиммунном гепатитеПоказания к трансплантации печени определяются в большей степени отсутствием ответа на иммуносупрессивную терапию и в меньшей степени - стадией заболеваний. Так, даже больные с декомпенсированным циррозом печени могут положительно отвечать на иммуносупрессивную терапию и в течение долгого времени обходиться без пересадки печени. Около 70% больных, у которых на фоне лекарственной терапии, проводимой в течение 3-4 лет, не удалось достичь ремиссии, не отвечают на иммуносупрессивную терапию и при ее продолжении, нуждаются в операции пересадки печени. Примерно для 10-20% больных с аутоиммунным гепатитом трансплантация печени - единственный методлечения. В эту группу входят больные, не отвечающие на иммуносупрессивную терапию, и пациенты с терминальной стадией заболевания. Показатели 5-летней выживаемости больных, перенесших трансплантацию печени, составляют 85% и соответствуют таковым в группе пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу билиарного цирроза печени. Частота рецидива аутоиммунного гепатита в трансплантате у взрослых колеблется в пределах 26-42%; удетей она оказывается более высокой. Рецидивы развиваются в основном в первые 5 лет после операции. Через год после операции выявляются 8% всех рецидивов, через 5 лет после операции - 68%. Тяжесть течения рецидива соответствует таковой, отмечавшейся до проведения операции. Степень гистологической активности процесса коррелирует с риском развития реакций отторжения. Несмотря на адекватную иммуносупрессивную терапию, включающую глюкокортикоиды, азатиоприн и современные иммуносупрессивные препараты, у половины больных не удается предотвратить возникновение рецидивов в трансплантате. На фоне лечения с применением как оптимальных, так и субоптимальных доз препаратов, у 50% больных, перенесших трансплантацию печени, вновь появляются аутоантитела, исчезнувшие в начале иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени. Однако повторное появление аутоантител (так же, как возраст больных и выраженность реакций отторжения) не коррелируют с возникновением рецидива. Трансплантация печени при билиарном циррозе печени с последующей адекватной иммуносупрессивной терапией также не приводит к исчезновению характерных для билиарного цирроза печени антимитохондриальных антител, однако частота рецидивов у больных с билиарным циррозом печени ниже, чему пациентов с аутоиммунным гепатитом. Таким образом, обнаружение аутоантител еще не свидетельствует о вероятности развития рецидива. Рецидивы аутоиммунного гепатита особенно часто встречаются в тех случаях, когда речь идет о HbA-ОКЗ-положительных реципиентах и о антигенах лейкоцитов человека -DRS-отрицательныхдонорах. Однако эта гипотеза требует подтверждения. Длительные наблюдения за больными, перенесшими трансплантацию печени, показывают, что через несколько лет удается снизить дозу иммуносупрессивных препаратов, и, соответственно, уменьшить риск возникновения побочных эффектов, включая риск развития злокачественных опухолей. У. Лейшнер «Трансплантация печени при аутоиммунном гепатите» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
