 |
|
Результаты лечения аутоиммунного гепатита, оценка эффективностиВ группе больных с аутоиммунным гепатитом 20% пациентов вообще первично не отвечают на терапию иммуносупрессивными препаратами. В таких случаях необходимо пересмотреть диагноз, обратив особое внимание на возможность наличия перекрестного синдрома с хроническим гепатитом C. Если даже у больных, первично не отвечающих на лечение, и удается достичь частичной ремиссии на фоне очень высоких доз глюкокортикоидов, последующее требуемое снижение дозы обычно возвращает рецидив, резистентный к дальнейшему лечению. Результаты иммуносупрессивной терапии преднизоном и азатиоприном при аутоиммунном гепатите могут быть следующими:
Полная эффективность леченияПод ней понимается полная нормализация всех печеночных проб, достигаемая в течение года при проведении поддерживающей терапии. При этом отмечается полная нормализация гистологической картины (или с сохранением лишь остаточных изменений). О полной эффективности лечения говорят и в тех случаях, если в течение первого месяца лечения отчетливо уменьшается выраженность клинических симптомов и на 50% улучшаются лабораторные печеночные пробы, а также если уровень трансаминаз в последующие 6 месяцев превышает нормальные показатели не более, чем в 2 раза. При гистологическом исследовании биоптатов сохраняются лишь минимальные признаки активности. Частичная эффективность леченияЛечение считается частично эффективным, если клиническое улучшение и улучшение лабораторных проб на 50% достигаются в течение первых 2 месяцев. В последующем положительная динамика сохраняется, однако, полной или почти полной нормализации лабораторных показателей в течение года не отмечается. О частичной эффективности лечения принято говорить и при значительном уменьшении выраженности клинических симптомов, нормализации печеночных проб в течении 6 месяцев, однако сохранении при гистологическом исследовании признаков активного воспаления. Недостаточная эффективность леченияУлучшение печеночных проб менее, чем на 50%, достигнутое в течение 4 недель лечения, расценивается независимо от динамики клинических симптомов и гистологической картины как низкая эффективность. Лечение признается недостаточно эффективным, если печеночные пробы после первоначального (в течение первых 2 месяцев) улучшения (пусть даже больше чем на 50%) не нормализуются в течение последующих 6 месяцев даже при повышении дозы препаратов. Отсутствие ответа на лечениеПод ним понимается ухудшение течения заболевания на фоне лечения (даже при некотором улучшении лабораторных показателей). О рецидиве заболевания говорят в тех случаях, когда после достижения полного эффекта лечения вновь появляются клинические симптомы и отмечается ухудшение лабораторных показателей. При гистологическом исследовании при этом опять обнаруживаются признаки аутоиммунного гепатита. Если выраженность клинических симптомов и ухудшение лабораторных показателей заставляют ставить вопрос о возобновлении иммуносупрессивной терапии, гистологические изменения в таких ситуациях большой роли уже не играют. Все же у некоторых больных с частичной ремиссией, несмотря на многолетнее лечение, не удается предотвратить перехода гепатита в цирроз печени. Однако поскольку лечение способно замедлить прогрессирование заболевания даже у таких больных, показатели 10-летней выживаемости повышаются на фоне терапии с 25 до 60%. Если из этой группы больных исключить пациентов, со сформировавшимся к началу лечения циррозом печени, показатели 10-летней выживаемости возрастают до 90%. Все вышеприведенное соответствует рекомендациям Немецкого общества по изучению заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, опубликованным в 1997 г. С осторожностью необходимо проводить лечение при перекрестном синдроме аутоиммунного гепатита и хронического гепатита С. У таких больных, обнаруживаются аутоантитела, например, антитела LKM-1, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, и выявляются антитела к HCV. Если у HCV- положительных больных превалирует картина аутоиммунного гепатита (титр антинуклеарных антител и /или антител к гладкой мускулатуре > 1 : 320), а РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР не определяется, то показано проведение иммуносупрессивной терапии. Если ПЦР выявляет вирус гепатита C в высоком титре, а титр антинуклеарных антител и/или антител к гладкой мускулатуре, напротив, ниже, чем 1: 320 (т.е. превалирует хронический вирусный гепатит С), то назначается сочетанное лечение интерфероном с рибавирином. В пользу подобной терапии свидетельствует высокий титр HCV и подтипов вируса, хорошо отвечающих на лечение (HCV-2,3). Однако если на фоне противовирусной терапии уровень трансаминаз повышается, то, несмотря на вирусный гепатит C, это свидетельствует об индукции аутоиммунного механизма и предполагает скорейшую отмену противовирусных препаратов. Следует отметить, что этот процесс не нужно путать с повышением уровня трансаминаз при хроническом гепатите В - эффектом "вспышки" (flare-up), отсутствующим при хроническом гепатите С. У. Лейшнер «Результаты лечения аутоиммунного гепатита, оценка эффективности» – раздел Аутоиммунные заболевания печени Дополнительная информация: |
