 |
|
Неотложная помощь при экзогенной печеночной коме, лечениеЛечение экзогенной печеночной комы сходно с лечением эндогенной. Запрещается употреблять белковую пищу. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики и химиопрепараты, тормозящие бактериальную флору кишок, а также лактулезу (50-100 г в сутки), лактизин, молочно-кислый колибактерин 6-12 доз в сутки в сочетании с лактозой (с целью изменения характера бактериальной флоры и создания кислой среды в толстой кишке), клизмы и сифонные промывания кишок. При гипокалиемии наряду со включением в пищу продуктов, богатых калием, необходимо внутривенно ввести 150-200 мл 1 % раствора калия хлорида, при гипомагниемии - по 10-15 мл 25% раствора магния сульфата внутривенно медленно в течение нескольких дней. Применяют акцепторы аммиака - глутаминовую кислоту, кальция или магния глутаминат, аргинин. Они, связываясь с аммиаком, образуют безвредный для организма глутамин, усиливающий выведение аммиака почками в виде аммонийных солей. Глутаминовую кислоту назначают внутрь по 1 г 2-3 раза в день до еды или внутривенно по 10-20 мл 1 % раствора ежедневно (лучше капельно), кальция или магния глутаминат - по 20-50 мл 10 % раствора внутрь 3 раза в день или по 10 мл 10 °/о раствора внутривенно капельно. Аргинин вводят внутривенно капельно по 25-75 г в сутки. Он снижает уровень аммиака в крови благодаря соединению с ним в орнитинцитрулиновом цикле Кребса-Хенелайта. Применение кортикостероидов при портокавальной энцефалопатии не показано. После выведения из комы количество белка в пище нужно постепенно повышать, начиная с 20 г, и лишь очень медленно, добавляя по 20 г каждые 4-5 дней, довести суточное количество до физиологической нормы - 80-90 г (если при этом вновь не появляются нервно-психические расстройства). В случае отсутствия эффекта от описанных выше терапевтических мероприятий некоторые клиницисты советуют прибегать к хирургическому лечению - колэктомии, наложению илеоректального анастомоза для уменьшения кишечной интоксикации. Однако польза от подобных вмешательств сомнительна, а смертность от хирургического вмешательства очень высока. Лечение смешанной формы печеночной комы включает терапевтические мероприятия, показанные при обеих формах, в различных комбинациях в зависимости от преобладания печеночно-клеточной недостаточности или портокавальной энцефалопатии. Проф. А.И. Грицюк «Неотложная помощь при экзогенной печеночной коме, лечение» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
