 |
|
Диагностика экзогенной печеночной комы, дифференциальный диагнозЕсли у больного циррозом печени с портальной гипертензией появляется спутанность сознания и другие нервно-психические расстройства, можно заподозрить развитие экзогенной комы. Трудности в распознавании экзогенной комы возникают лишь в том случае, если нет уверенности в наличии цирроза. Однако и в этих случаях можно поставить правильный диагноз, если помнить, что цирроз печени является частой причиной психических расстройств. Внимательно обследовав больного, можно обнаружить венозные коллатерали на передней брюшной стенке, увеличение печени и селезенки, "сосудистые паучки", пальмарную эритему, гинекомастию, атрофию яичек, желтуху (хотя бы небольшую). Большое значение имеют анамнестические данные о перенесенном в прошлом вирусном гепатите, злоупотреблении алкоголем, желудочно-кишечных кровотечениях (особенно если они непосредственно предшествуют нервно-психическим расстройствам). Большое значение имеет повышение уровня билирубина, аммиака, гипокалиемия. Наряду с учетом этих симптомов, свидетельствующих о наличии экзогенной печеночной комы, врач должен тщательно анализировать нервно-психическую симптоматику (включая ЭЭГ), чтобы отвергнуть опухоль лобной доли, эпилептическое сумеречное состояние, субдуральную гематому, склероз мозговых сосудов, алкогольный делирий, при которых могут наблюдаться сходные с портокавальной энцефалопатией симптомы. При смешанной коме наблюдаются клинические и биохимические симптомы, характерные и для эндогенной и для экзогенной комы в различных комбинациях; в одних случаях преобладают первые, а в других - вторые. Проф. А.И. Грицюк «Диагностика экзогенной печеночной комы, дифференциальный диагноз» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
