Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, лечение, препараты

Лечение сводится к немедленному снижению концентрации тиреоидных гормонов, ликвидации сердечно-сосудистых и вегетативных расстройств и недостаточности надпочечников. Это достигается введением больших доз тиреостатических препаратов, блокирующих синтез тиреоидных гормонов. Марказолил вводится в дозе 60-100 мг в сутки внутрь или (при необходимости) через зонд интраназально.

Для лечения послеоперационного тиреотоксического криза (или после введения 131I) используют препараты йода, тормозящие секрецию тиреоидных гормонов - раствор Люголя 25-30 капель внутрь или 10 мл внутривенно, в котором KI заменен Nal (в 1 л хлорида натрия или глюкозы), или по 10 мл 10 % раствора натрия йодида 2-3 раза в сутки. Можно мерказолил комбинировать с препаратами йода, снижая на 2- 3-й день суточную дозу мерказолила до 30-60 мг, с раствором Люголя (25-30 капель). Параллельно назначают седативные средства - аминазин или барбитураты (фенобарбитал 0,1 г 3-4 раза в сутки и др.). Для устранения метаболических расстройств применяют блокаторы бета-адренергических рецепторов - анаприлин (индерал, обзидан) по 5- 10 мг, которые спустя 5-10 мин после внутривенного введения значительно устраняют сердечно-сосудистые и психомоторные синдромы криза. На 2-3-й сутки бета-адреноблокаторы назначают по 20-120 мг внутрь. С этой же целью можно использовать резерпин и октадин или исмелин (внутрь или внутримышечно). Для устранения недостаточности надпочечников, снижения секреции тиреоидных гормонов назначают кортизола ацетат или гидрокортизона сукцинат по 300-600 мг в сутки и преднизолон по 200-300 мг в сутки внутривенно капельно. На 2-3-й сутки дозу глюкокортикоидов снижают. Симптоматическая терапия включает регидратационные мероприятия - введение изотонического раствора натрия хлорида, раствора глюкозы, реополиглюкина, гемодеза и др. Суммарный объем вводимых растворов во избежание левожелудочковой недостаточности не должен превышать 2-3 л в сутки.

Для устранения и предупреждения хронической сердечной недостаточности, тахикардии и аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,3-0,5 мл 0,05 % раствора строфантина). При гипертермии показан амидопирин внутримышечно, при высокой гипертермии (41- 43 °С) - охлаждение больных. Применять ацетилсалициловую кислоту и салицилаты при гипертермии не рекомендуется, так как они снижают связывание тироксина и трийодтиронина специфическими белками плазмы и повышают уровень тиреоидных гормонов в крови. При затяжных тиреотоксических кризах (свыше 3 сут), отсутствии выраженного эффекта лечения (в течение первых 2 сут) рекомендуется обменная гемотрансфузия и даже перитонеальный диализ. Обычно тиреотоксический криз продолжается около 3 сут, однако интенсивную комплексную терапию рекомендуется проводить 7-10 дней до устранения всех его признаков. При обострении хронической инфекции в период тиреотоксического криза, развитии гнойных осложнений обязательно назначать антибиотики.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе, лечение, препараты» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.