Симптомы гиперосмолярной комы, течение, диагностические признаки

Клиническая картина гиперосмолярной комы

Начало гиперосмолярной комы постепенное. У больных сахарным диабетом, чаще легкой формой, развивается (или усиливается) декомпенсация, появляются полидипсия, полиурия, реже - полифагия, дегидратация, астения, сонливость, затем присоединяется спутанность сознания, нарастает дегидратация, возможны гипертермия и коллапс. Дегидратация проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек со значительным снижением тургора кожи и тонуса глазных яблок. Нередко появляются (или нарастают) неврологические расстройства: патологические рефлексы и симптом Бабинского, отсутствие сухожильных рефлексов, судороги, двусторонний нистагм, параличи, мышечный гипертонус, эпилептоидные припадки.

Запаха ацетона изо рта, дыхания Куссмауля нет. Как правило, дыхание поверхностное, частое. Поражается сердечно-сосудистая система: появляются тахикардия, нарушения ритма (экстрасистолия, реже мерцание предсердий), гипотензия, отеки нижних конечностей. На ЭКГ регистрируются снижение амплитуды или двухфазность зубца Т, признаки гипокалиемии.

Основной признак гиперосмолярной комы - выраженная гипергликемия, как правило, более 56 ммоль/л, иногда до 112-168 ммоль/л. Однако уровень гликемии может быть и ниже (28-39,2 ммоль/л). Гипергликемия часто сочетается с гипернатриемией и гипокалиемией. В результате повышаются осмолярность плазмы (350-400 мосм/л при норме 290-300 мосм/л), азотемия (178,5-214,2 ммоль/л), появляются признаки гиперкоагуляции крови, лейкоцитоз. Обычно кетоацидоза нет, что позволяет отличить эту форму комы от гиперосмолярного варианта гипергликемической комы. Уровень бикарбоната и рН крови в норме. Наблюдаются олигурия и анурия. В моче выявляются значительная глюкозурия, гипонатрийурез и гиперкалийурез. Более 50 % больных гиперосмолярной комой погибает, из них около 30 % в течение первых 2 сут от гиповолемического шока, эмболии легочной артерии, почечной недостаточности, панкреатита с некрозом поджелудочной железы и др.

В течение гиперосмолярной комы условно выделяют 5 стадий, причем 4 из них можно отнести к прекоме, последнюю - к коме:

стадия дегидратации;

стадия гипергликемии и полиурии;

стадия гиперосмолярности;

стадия внутриклеточного обезвоживания;

собственно кома.

Проф. А.И. Грицюк

«Симптомы гиперосмолярной комы, течение, диагностические признаки» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.