 |
|
Что такое гиперосмолярная кома, как развиваетсяГиперосмолярная кома - это особый вариант декомпенсации у больных сахарным диабетом, сопровождающейся значительным повышением осмотического давления крови, обусловленной высокой гликемией ((более 56 ммоль/л), гипернатриемией, повышением уровня мочевины и хлора в крови, резкой дегидратацией, высокой летальностью. Наблюдается примерно в 15 раз реже, чем гипергликемическая кома. Среди 7298 больных сахарным диабетом Н. Schmidt, V. Hohler (1964) наблюдали диабетическую кому у 222 (3,4%), а гиперосмолярную - у 17 (0,23 %). К 1973 г. в литературе были опубликованы сведения о 400 случаях этого варианта комы. Гиперосмолярная кома развивается чаще у больных старше 50- 60 лет, нередко у лиц с нераспознанным сахарным диабетом. ПатогенезПри гиперосмолярной коме вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина снижается утилизация глюкозы тканями, активируется глюконеогенез и гликолиз в печени, что приводит к выраженной гипергликемии и глюкозурии. Однако при этом виде комы содержание кетоновых тел в крови остается нормальным, что в известной мере объясняется выраженной гипергликемией, препятствующей выходу гликогена из печени и усиленному поступлению в печень жира, что, по-видимому, тормозит кетогеиез. Полагают также, что наличие малого количества эндогенного инсулина у пожилых больных с легкой формой сахарного диабета препятствует липолизу и кетоацидозу, однако не влияет на развитие высокой гликемии. Отсутствие кетоацидоза связывают с блокированием синтеза кетоновых тел в печени. Некоторые авторы связывают возникновение гиперосмолярной комы с нарушением секреции антидиуретического гормона. Проф. А.И. Грицюк «Что такое гиперосмолярная кома, как развивается» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
