 |
|
Неотложная помощь при острой недостаточности почек, лечение, препараты, диетаБольные нуждаются в строгом постельном режиме. Их госпитализируют в специализированные лечебные учреждения, оснащенные аппаратами "искусственная почка". Неотложная помощь в первый период зависит от причины острой недостаточности почек. При шоке необходимы все противошоковые мероприятия, при сепсисе - энергичная антибиотикотерапия (избегая нефротоксических), при неукротимой рвоте - 0,1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно (развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина), восполнение потерянной жидкости, коррекция гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокальциемии. При отравлении нефротоксическими ядами делают промывание желудка и кишок, назначают антидоты, проводят соответствующую антитоксическую терапию (см. соответствующие разделы), при острой задержке мочи - катетеризация или пункция мочевого пузыря. Уже в первый период острой недостаточности почек, особенно при снижении диуреза, назначают капельные внутривенные вливания лазикса по 120-240 мг (до 500 мг) в 1 ч и 100-150 мл 20 % раствора маннитола. Эти вливания можно повторять через 6-8 ч, стремясь поднять диурез до 1000 мл в сутки. При своевременном проведении этих мероприятий удается предотвратить олигурию и анурию примерно у 50 % больных. Можно попытаться провести это лечение и в первые часы после наступления анурии, но если троекратное введение этих препаратов с интервалом 4 ч эффекта не дало, дальнейшее их применение не только нецелесообразно, но и опасно (возможность наступления отека легкого и мозга). Нужно следить за массой тела больного, регулярно определять уровень остаточного азота, мочевины, электролитов, щелочного резерва крови. При анурии следует вводить в среднем 400-500 мл жидкости. Кроме того, необходимо учитывать потерю воды при рвоте, поносе, а также то, что при повышении температуры тела на 1°С внепочечная потеря жидкости возрастает на 300-400 мл. При появлении диуреза нужно иметь в виду и выделение ее через почки. При рвоте, анорексии жидкость нужно вводить внутривенно. Больным назначают достаточно калорийную (1500-2000 ккал в сутки) диету, способствующую коррекции гиперазотемии и электролитных нарушений (низкобелковая диета типа диеты Джиованнети, содержащая 20-30 г полноценного белка). В случае раннего применения гемодиализа количество белка в диете можно довести до 60-70 г. При гиперкалиемии противопоказаны фруктовые, овощные соки, а также овощи и фрукты, содержащие в большом количестве калий. Потребление соли в период олиго- и анурии ограничивается до 2-3 г в сутки. В фазе восстановления диуреза количество ее постепенно увеличивают до физиологической нормы (8-10 г в сутки). Для борьбы с гиперкалиемией и ацидозом внутривенно вводят глюкозу с инсулином, кальция глюконат (антагонист калия), натрия лактат и натрия гидрокарбонат. Антибиотики можно применять по 1/2 общепринятой дозы, а при лечении гемодиализом - в обычных дозах. При назначении антибиотиков следует учитывать данные антибиотикограммы, однако препаратов с выраженным нефротоксическим или ототоксическим действием (тетрациклин, полимиксин, неомицин, сульфаниламидные препараты, гентамицин, стрептомицин, канамицин) нужно применять крайне осторожно, лишь по жизненным показаниям. Во всех случаях анурии, длящейся больше 2-3 дней, с быстро нарастающими упорными гиперазотемией и расстройством гомеостаза необходим гемодиализ. При отравлениях искусственную почку нужно подключать еще до развития выраженной азотемии и гиперкалиемии, так как с ее помощью можно вывести из организма часть токсинов. Применение ее абсолютно показано при тяжелом состоянии больного (сумеречное состояние, повторная рвота, судороги), а также в тех случаях, когда уровень мочевины крови превышает 50 ммоль/л, калия - 7 мэкв/л, щелочной резерв ниже 12 мэкв/л. При этом нужно ориентироваться не столько на каждый из этих показателей в отдельности, сколько на сочетание их. Выраженная гипергидратация (отек мозга, легких и т. д.) также является показанием к гемодиализу. В этих случаях нужно сочетать диффузию с ультрафильтрацией. Очищение при помощи искусственной почки противопоказано при выраженном геморрагическом диатезе (в этих случаях необходимо проводить регионарную гепаринизацию), коронарной недостаточности, язвенной болезни, тяжелой недостаточности сердца, нарушении мозгового кровообращения, а также в острой стадии тромбоэмболической болезни. В тех случаях, когда гемодиализ противопоказан, а по состоянию больной нуждается во внепочном очищении, прибегают к перитонеальному диализу и гемосорбции. Проф. А.И. Грицюк «Неотложная помощь при острой недостаточности почек, лечение, препараты, диета» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
