 |
|
Отличие острой недостаточности почек от других заболеваний, дифференциальная диагностикаИногда трудно отличить преренальную и ренальную формы острой недостаточности почек от постренальной, вызванной обструкцией мочевых путей камнями или опухолью. Острую непроходимость мочевых путей можно заподозрить при наличии в анамнезе приступов почечной колики и развитии анурии после одного из этих приступов, в то время как другие причины острой недостаточности почек отсутствуют. Для подтверждения этого предположения необходимы обзорный снимок почек (наличие теней конкрементов), изотопная ренография, а иногда и катетеризация мочеточников (препятствие) и ретроградная пиелография. При остром гломерулонефрите анурии обычно предшествуют другие клинические его проявления (отеки, гипертензия, изменения мочи). Протекает она доброкачественно и редко длится больше 3- 4 дней. Подострый, злокачественно текущий (экстракапиллярный) нефрит иногда начинается с анурии. При этом довольно скоро (иногда в первые же дни) развиваются гиперазотемия, анемия. Однако, в отличие от острой недостаточности почек, при этом заболевании часто наблюдают гипертензию, отеки, а главное, не удается обнаружить ни одного из возможных этиологических факторов острой недостаточности почек. Появлению анурии предшествует инфекция (ангина, острое респираторное заболевание) или охлаждение. В то время как при острой недостаточности почек анурическая стадия переходит в полиурическую, при подостром злокачественном нефрите анурия сменяется не полиурией, а олигурией или близким к норме диурезом. В дальнейшем выделение мочи может снова прекратиться. Наиболее трудно дифференцировать острую недостаточность почек и обострения латентно текущей нефропатии (хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза). При последней отсутствуют указания на токсические, шокогенные воздействия, анурия появляется после инфекционного заболевания (грипп, пневмония, ангина и т. д.) или вспышки очаговой инфекции (тонзиллит, синусит, аднексит и т.д.), под влиянием сравнительно нетяжелых травм, небольших операций. В этих случаях против острой недостаточности почек свидетельствует несоответствие между незначительным внешним воздействием и тяжестью поражения почек, анемия, гипертензия с первых же дней анурии, отсутствие гиперкалиемии при низком уровне кальция в крови. Иногда вопрос решается лишь после более или менее длительного наблюдения за больным (выздоровление при острой недостаточности почек и сохранение изменений в моче и нарушения функции почек при хронической нефропатии). Проф. А.И. Грицюк «Отличие острой недостаточности почек от других заболеваний, дифференциальная диагностика» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
