Симптомы мегалобластной, B12-дефицитной анемии, течение

Клиническая картина

Развиваются симптомы, обусловленные нарушениями кроветворения, пищеварительного аппарата и нервной системы. Больные жалуются на общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боль в языке, который приобретает вид "лакированного" в связи с атрофией сосочков (гентеровский глоссит). Наблюдается также атрофия слизистой оболочки желудка, ахилия и вследствие этого расстройства деятельности пищеварительного аппарата (тошнота, отрыжка, поносы и т. д.). У некоторых больных отмечается небольшое увеличение печени и селезенки. Нарушения нервной системы протекают по типу фуникулярного миелоза с соответствующей симптоматикой (парестезиями, опоясывающей болью, напоминающей табетическую, шаткостью походки, снижением сухожильных рефлексов, нарушением чувствительности и даже развитием параплегий с расстройством функций тазовых органов).

Температура часто субфебрильная. В периферической крови при всех формах мегалобластной анемии, независимо от вызвавшей ее причины, в период обострения определяется гиперхромная анемия с выраженным пойкилоцитозом, макроанизоцитозом, появлением мегалоцитов и единичных мегалобластов, а также эритроцитов с остатками ядер в виде телец Жолли и колец Кебота. Наблюдается тромбоцитопения, лейкопения, гиперсегментация ядер нейтрофилов. СОЭ увеличена. Осмотическая резистентность эритроцитов понижена. Количество билирубина крови обычно увеличено за счет непрямой его фракции в связи с повышенным гемолизом мегалоцитов и мегалобластов. В миелограмме определяется гиперплазия эритроидного ростка с наличием мегалобластов различной величины и зрелости.

Мегалобластная анемия характеризуется циклическим течением. В период ремиссии показатели периферической крови и костномозгового кроветворения почти полностью нормализуются.

При рецидиве заболевания с быстрым развитием глубокой анемии (уменьшение количества эритроцитов до 1,2-0,6*1000000000000/л) может возникнуть коматозное состояние (coma perniciosum). Патогенетические механизмы анемической (пернициозной) комы еще недостаточно выяснены. Считают, что в ее возникновении играет роль не только анемизация головного мозга, но и какие-то другие факторы (возможно, изменения в III желудочке головного мозга, сдвиги в белковом составе плазмы).

При пернициозной коме состояние больных тяжелое, сознание спутанное, выражены одышка, сердцебиение, могут быть диспепсические явления, непроизвольное мочеиспускание. Кожные покровы бледные с лимонным оттенком, покрыты липким холодным потом, склеры иктеричны, артериальное давление резко снижено.

Проф. А.И. Грицюк

«Симптомы мегалобластной, B12-дефицитной анемии, течение» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.