 |
|
Диагностика предсердно-желудочковой блокады, ЭКГ, дифференциальный диагнозДиагностика неполной предсердно-желудочковой блокады редко основывается на аускультативных данных. Предсердно-желудочковую блокаду I степени можно предположить при наличии трехчленного ритма. Однако такой ритм выявляется также при блокадах ножек, а при предсердно-желудочковой блокаде I степени может отсутствовать. Правильный диагноз ставится на основании ЭКГ. При синоаурикулярной блокаде на ЭКГ отсутствует зубец P и ассоциированный с ним комплекс QRST, а при предсердно-желудочковой блокаде II степени отмечается выпадение комплекса QRST (при постепенном удлинении Р-Q или без него). Зубец P остается. Необходимо дифференцировать полную предсердно-желудочковую блокаду и синусовую брадикардию. Полная блокада диагностируется на основании изменчивой звучности 1-го тона, периодического появления "пушечного тона" Стражеско, редкого пульса, не учащающегося под влиянием инъекции атропина. Правда, необходимо помнить, что пульс может оставаться редким после инъекции атропина при синдроме слабости синусового узла. Поэтому для установления окончательного диагноза необходимо произвести ЭКГ. В некоторых случаях, при полной предсердно-желудочковой блокаде на каждые 2-3 зубца P приходится один комплекс QRST. Создается впечатление, что это предсердно-желудочковая блокада II степени, т. е. неполная, с ритмом предсердий и желудочков 2: 1 или 3:1. Отличить эти две блокады можно, зарегистрировав ЭКГ при искусственно учащенном ритме предсердий (физической нагрузке, инъекции атропина сульфата). При полной предсердно-желудочковой блокаде правильность чередования зубцов P и QRST исчезнет, т. е. зубец P по отношению к QRST будет занимать различное положение (перед ним, слившись с ним, за ним). При неполной предсердно-желудочковой блокаде зубцы P и QRST останутся в том же соотношении при учащенном ритме. Проф. А.И. Грицюк «Диагностика предсердно-желудочковой блокады, ЭКГ, дифференциальный диагноз» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
