 |
|
Наджелудочковые экстрасистолы, механизм развитияВ зависимости от расположения гетеротопного очага автоматизма выделяют экстрасистолию синусовую, предсердную и предсердно-желудочковую (из предсердно-желудочкового соединения). Синусовая экстрасистолия наблюдается редко и является результатом внеочередных импульсов возбуждения, исходящих из самого синусного узла. ЭКГ характеризуется нормальной конфигурацией зубцов во всех отведениях. Предэкстрасистолический интервал R-R укорочен, а интервал R-R после экстрасистолы нормальный. Предсердные экстрасистолы возникают из эктопического очага возбуждения любой точки обоих предсердий и межпредсердной перегородки. Так как предсердные экстрасистолы вызывают разрядку синусового узла, то компенсаторная пауза после них обычно отсутствует или неполная; продолжительность ее зависит от места расположения эктопического очага. В связи с этим предэкстрасистолический и постэкстрасистолический интервалы в сумме, как правило, меньше двух нормальных сердечных циклов. Однако в редких случаях при предсердных экстрасистолах возбуждение не достигает синусового узла, и возникает полная компенсаторная пауза. Ее возникновение зависит не только от места расположения эктопического очага, но и от особенностей ретроградного проведения импульса по предсердиям, времени задержки передачи импульса с предсердий к ткани синусового узла. На ЭКГ волны Р предсердных экстрасистол отличаются формой и полярностью от синусовых волн Р. Они могут быть положительными, двухфазными, сглаженными и инвертированными. Желудочковый комплекс экстрасистолы (QRST) не изменен. При очень ранних предсердных экстрасистолах эктопический очаг распространяется только на предсердия, так как застает проводящую систему желудочков в рефрактерном состоянии от очередного синусового импульса. Такие предсердные экстрасистолы называются блокированными. Зубец P блокированной предсердной экстрасистолы часто наслаивается на зубец Т нормального импульса и может быть распознан по деформированному Т, за которым следует пауза. Иногда выявляются предсердные экстрасистолы с аберрантным (деформированным) желудочковым комплексом, отличающиеся от желудочковых экстрасистол наличием волны P и отсутствием полной компенсаторной паузы. В настоящее время считают, что в клетках предсердно-желудочкового узла отсутствует автоматизм. Поэтому экстрасистолы и ритмы возникают из области предсердно-желудочкового соединения. По современным представлениям, существует три электрокардиографических варианта экстрасистол предсердно-желудочкового соединения: с одновременным возбуждением предсердий и желудочков; с предшествующим возбуждением желудочков; с предшествующим возбуждением желудочков и полной ретроградной блокадой (стволовые экстрасистолы). При первом варианте предсердия и желудочки активируются одновременно. Поэтому экстрасистолическая волна P сливается с желудочковым комплексом (QRS), вызывая его деформацию. Если импульс ретроградным путем вызывает разрядку синусового узла, компенсаторная пауза неполная, если этого не происходит,- полная (замедление ретроградного проведения импульса экстрасистолы по предсердиям). При втором варианте желудочки активируются раньше предсердий, поэтому отрицательная волна P (импульс распространяется ретроградно) находится непосредственно за комплексом QRS в начале сегмента ST. Стволовые экстрасистолы выявляются очень редко. Они исходят из того же источника, что и экстрасистолы с предшествующим возбуждением желудочков. Инвертированная волна P отсутствует в связи с полной ретроградной блокадой. Деятельность синусового узла не нарушается, поэтому на электрокардиограмме позади комплекса QRS на сегменте ST регистрируется положительная синусовая волна P; компенсаторная пауза полная. Проф. А.И. Грицюк «Наджелудочковые экстрасистолы, механизм развития» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
