 |
|
Оказание экстренной помощи при эукинетическом гипертоническом кризеПри эукинетическом типе криза для оказания экстренной помощи, как и при гипокинетическом типе, можно использовать аминазин. При внутривенном капельном введении (по описанной выше методике) снижается артериальное давление и нормализуется общее периферическое сопротивление, быстро улучшается самочувствие больных. Однако при этом типе криза, как и при гипокинетическом, не всегда следует снижать артериальное давление до уровня, при котором улучшается самочувствие, так как в таких случаях может ухудшиться регионарное кровообращение. Поэтому при введении быстродействующих гипотензивных медикаментозных препаратов у больных с эукинетическим типом криза необходимо тщательно измерять артериальное давление и следить за состоянием регионарного кровообращения с записью ЭКГ. Больным гипертонической болезнью с высоким исходным артериальным давлением и общецеребральными симптомами без очаговых нарушений для купирования эукинетического криза можно медленно внутривенно ввести 2,5-5 мг дегидробензперидола в 20 мл 5-20 % раствора глюкозы; эффект наступает уже через 2-4 мин, становится выраженным к 10-15-й минуте и продолжается до 1 ч. Для усиления гипотензивного действия дегидробензперидола или закрепления благоприятного его лечебного действия целесообразно назначить диуретические средства в сочетании с гипотензивными внутрь. При наличии у больных с эукинетическим кризом симптомов, свидетельствующих 0 нарушении регионарного кровообращения в церебральном или коронарном бассейнах, следует назначать магния сульфат, седуксен, но-шпу, изоптин. При гипертоническом кризе со значительным повышением артериального давления и признаками острой левожелудочковой недостаточности можно внутривенно ввести ганглиоблокирующие средства в сочетании с мочегонными. Из ганглиоблокирующих средств мы чаще всего применяем внутривенно капельно 1-2 мл 5 % раствора пентамина в 100-150 мл 5-20 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15-30 капель в 1 мин. Гипотензивный эффект наступает через 10-15 мин и продолжается в течение 1 ч с начала введения препарата. Не следует стремиться сразу снизить артериальное давление до нормального уровня. Достаточно снизить систолическое давление в первые 10-20 мин на 25-30 °/о по сравнению с исходным (280-240 мм рт. ст.). В дальнейшем следует измерять артериальное давление через каждые 5-10 мин в течение 1 ч в горизонтальном положении больного. При невозможности капельного введения пентамин следует вводить медленно (в течение 7-10 мин) струйно 0,5-1 мл 5 % раствора в 20 мл 5-20 % раствора глюкозы под непрерывным контролем артериального давления. Такой метод введения позволяет использовать пентамин на догоспитальном этапе. При струйном внутривенном введении пентамина, особенно пожилым, может развиться коллаптоидное состояние. В случае его возникновения необходимо внутривенно ввести кофеин или мезатон. Если гипертонический криз осложняется сердечной астмой и общим возбуждением, можно сочетать ганглиоблокирующие средства с дегидробензперидолом, устраняющим возбуждение и усиливающим гипотензивное действие ганглиоблокирующих. Вводить арфонад в качестве быстродействующего гипотензивного препарата на догоспитальном этапе может лишь специализированная бригада. Проф. А.И. Грицюк «Оказание экстренной помощи при эукинетическом гипертоническом кризе» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
