Оказание экстренной помощи при гипокинетическом гипертоническом кризе

При гипокинетическом типе криза назначают гипотензивные средства с учетом преимущественного влияния на повышенное общее периферическое сопротивление. Естественно, предпочтительнее применять препараты, дающие и выраженный седативный эффект.

Лучше всего гипотензивные средства для купирования гипокинетического криза вводить медленно (30-40 мин) внутривенно капельно. При этом можно снижать артериальное давление постепенно, не допуская развития коллаптоидного состояния или ухудшения регионарного кровообращения.

Из гипотензивных средств для купирования криза гипокинетического типа можно рекомендовать альфа-адреноблокатор аминазин. Препарат оказывает адренолитическое действие, угнетает повышенную возбудимость сосудодвигательного центра, снимает психоэмоциональное напряжение, угнетает адренореактивную систему, и, следовательно, препятствует воздействию на нее адреналина и норадреналина. Аминазин следует вводить внутривенно капельно по 1-1,5 мл 2,5 % раствора в 100-250 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида по 15-30 капель в 1 мин. Быстрота введения определяется степенью снижения артериального давления, которое следует измерять через каждые 3-5 мин. При отсутствии возможности капельного введения аминазин в дозе 0,5-1 мл 2,5 % раствора в 20 мл 5 % раствора глюкозы или 20 мл изотонического раствора натрия хлорида можно вводить внутривенно струйно, но очень медленно (в течение 7-10 мин), порциально, по 2- 3 мл, под контролем артериального давления на другой руке. В течение 1 ч после введения препарата больной должен находиться в постели. При внутривенном введении аминазина гипотензивный эффект проявляется уже в первые минуты после поступления препарата в кровь, к 10--15-й минуте он ослабевает.

Артериальное давление несколько стабилизируется, но через 20-25 мин наблюдается вторая волна снижения, причем больше уменьшается систолическое давление. В последующем уровень его стабилизируется. Гипотензивный эффект сохраняется от нескольких часов до 1 сут. Аминазин равномерно снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, повышает сниженные ударный и минутный объемы крови, нормализует или значительно снижает исходное высокое периферическое сопротивление. В процессе купирования криза нормализуется содержание адреналина и норадреналина в крови. При гепатите, циррозе, нефрите, коматозном состоянии и заболеваниях кроветворной системы назначать аминазин противопоказано.

Если у больных с гипертоническим кризом отмечаются признаки нарушения зрения, отека мозга, то наряду с аминазином показано внутривенно или внутримышечно ввести (в зависимости от артериального давления) 10 мл 10-25 % раствора магния сульфата. Нами не зарегистрировано случаев развития коллаптоидной реакции или ухудшения коронарного кровообращения (по данным ЭКГ), однако о такой возможности следует помнить. При развитии коллапса нужно немедленно прекратить введение аминазина и внутривенно ввести 0,5 мл 1 % раствора мезатона. Осложнения при использовании аминазина в качестве гипотензивного средства объясняются введением препарата без соблюдения предосторожностей. Для закрепления гипотензивного эффекта можно повторно внутримышечно ввести 0,5-1 мл 2,5 % раствора аминазина или назначить препараты гипотензивного и седативного действия внутрь. Чтобы снизить артериальное давление, можно внутривенно струйно в течение 30 с ввести 20 мл гиперстата; эффект наступает в течение первых 5 мин и удерживается 2-6 ч. Следует помнить, что при выраженных проявлениях церебрального и коронарного атеросклероза применение гиперстата относительно противопоказано. После введения гиперстата может развиться коллаптоидное состояние. В процессе лечения гипотензивными средствами необходим ЭКГ-контроль.

Накоплен опыт по применению катапрессана (клофелина) для купирования гипертонического криза, протекающего по гипокинетическому типу. Выраженный гипотензивный эффект дает внутривенное капельное или струйное (медленное) введение 0,15-0,3 мг катапрессана в 5-20 % растворе глюкозы. Исследование гемодинамических показателей через 1 ч после начала введения катапрессана свидетельствует о благоприятных их изменениях в сторону нормализации. После снижения артериального давления самочувствие больных улучшается. В течение 1 ч после введения катапрессана больной должен находиться в постели.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание экстренной помощи при гипокинетическом гипертоническом кризе» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.