 |
|
Оказание экстренной помощи при неосложненном гипертоническом кризе с гиперкинетическим типом гемодинамикиПри неосложненном гипертоническом кризе с гиперкинетическим типом гемодинамики вначале внутривенно вводят 6-10 мл 0,5 % раствора дибазола. Его гипотензивный эффект обусловлен снижением повышенной работы сердца и нормализацией через 10-15 мин сердечного выброса. Дибазол оказывает также спазмолитическое действие. Противопоказаний к применению препарата нет. Однако в большинстве случаев после его введения гипотензивный эффект сохраняется недолго - через 2-3 ч артериальное давление вновь повышается. В этих случаях для усиления гипотензивного эффекта дибазола можно назначить мочегонные средства (лазикс, фуросемид). При гиперкинетическом кризе, особенно если он сопровождается тахикардией или различными нарушениями ритма, хороший эффект дает применение бета-адреноблокаторов. Бета-блокаторы, ослабляя влияние симпатической импульсации на бета-адренорецепторы сердца, уменьшают частоту сердечных сокращений и величину сердечного выброса. Для купирования криза индерал или обзидан следует вводить внутривенно струйно по 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида. В течение первого часа после введения бета-блокаторов исходный высокий ударный и минутный объемы крови понижаются или возвращаются к норме, при этом отмечается выраженный гипотензивный эффект. В результате исследований установлено, что бета-адреноблокаторы дают гипотензивный эффект уже в первые минуты после начала внутривенного введения. Максимальное действие отмечается через 30 мин и сохраняется от нескольких часов до суток. В большей степени понижается систолическое давление. К концу 1-го часа после введения бета-блокаторов на фоне снижения артериального давления нормализуется концентрация адреналина в крови, тогда как активность калликреинкининовой системы на протяжении нескольких часов остается повышенной. С первых часов после купирования криза для предупреждения его рецидива необходимо вводить внутрь индерал или обзидан по 60- 120 мг в сутки. При бронхиальной астме, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, а также больным с нарушением предсердно-желудочковой проводимости II степени или с полной поперечной блокадой сердца применять бета-блокаторы не показано. Если гипертонический криз сопровождается выраженным эмоциональным возбуждением, тахикардией, целесообразно ввести 0,5-0,1 мг рауседила внутривенно или внутримышечно. После внутривенного введения рауседила гипотензивный эффект наступает через 5-10 мин. Сравнительное изучение показателей артериального давления, ударного и минутного выброса, общего периферического сопротивления у больных с гиперкинетическим типом криза в процессе лечения показывает, что снижение артериального давления обусловлено изменением гемодинамических показателей в сторону их нормализации. На этом фоне улучшается самочувствие и нормализуются биохимические показатели крови. Проф. А.И. Грицюк «Оказание экстренной помощи при неосложненном гипертоническом кризе с гиперкинетическим типом гемодинамики» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
