 |
|
Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризеПри оказании экстренной медицинской помощи приходится ориентироваться на клинические проявления заболевания. Е. В. Эрина рекомендует использовать для терапии классификацию Н. А. Ратнер с соавторами. Она справедливо считает, что врачу важно не только диагностировать криз первого или второго типа (по классификации Н. А. Ратнер), но и как можно быстрее определить ведущий клинический синдром и, главное, патогенетические механизмы криза (с учетом обстоятельств, предшествовавших развитию криза, состояния сердечной деятельности, возраста, атеросклероза мозговых или коронарных артерий и т. п.) и в соответствии с этим использовать имеющиеся в его распоряжении лечебные средства. Е. В. Эрина предлагает схему лечения гипертонических кризов в зависимости от ведущих клинических синдромов: при кризе первого типа, характеризующемся диэнцефально-вегетативными и симпато-адреналовыыи пароксизмами,- дибазол, дроперидол, бета-блокаторы, седуксен; при кризе второго типа, характеризующемся церебральными ангио-дистоннческими расстройствами (иногда очагово-дисциркуляторными),- клофелин, дибазол, гиперстат, ганглиоблокаторы, магния сульфат, натрия нитропруссид. Из приведенной схемы видно, что при кризах первого типа, в основе которых лежит вспышка возбуждения диэнцефальных структур мозга с бурной вегетативной дисфункцией и активацией симпатико-адреналовой системы (повышение АД является лишь частным проявлением общевегетативных расстройств), показаны преимущественно центрально действующие средства, уменьшающие функциональные расстройства нервной системы и вегетативно-сосудистые пароксизмы. По данным Института кардиологии, прежде всего для купирования криза нужно ввести 3-4 мл 1 % раствора дибазола внутривенно. Ослабляя гемодинамический удар, дибазол уменьшает угрозу мозговых кровоизлияний. Оказывая сосудорасширяющее и своеобразное стимулирующее нервно-трофическое влияние на ЦНС, дибазол повышает адаптационные возможности организма. Хороший эффект дает внутримышечное введение рауседила (0,75- 1 мл 0,25 % раствора), особенно при выраженном психоэмоциональном возбуждении. Для купирования менее тяжелых кризов с ярко выраженным диэнцефальным синдромом хороший эффект дает дроперидол (1-1,5 мл или 2,5-3,7 мг). Через 15-30 мин после внутримышечного введения озноб, дрожь, чувство страха, тошнота исчезают и часто наступает сон. Ю. В. Аншелевич с соавторами рекомендуют вводить дроперидол в сочетании с дибазолом. В последние годы для купирования гипертонических кризов с успехом используется отечественный гипотензивный препарат клофелин (аналог гемитона). Однако большинство авторов рекомендует использовать гипотензивные средства для купирования кризов без учета особенностей нарушений центральной гемодинамики. В таких случаях после применения ряда гипотензивных средств у лиц пожилого возраста могут развиться регионарные нарушения кровообращения, коллапс. Многолетний опыт дифференцированного лечения гипертонических кризов основан на индивидуальной оценке уровня артериального давления, показателей центральной гемодинамики и клинических проявлений. Использование на современном уровне экспресе-методов определения гемодинамических показателей дает возможность оптимального выбора гипотензивного препарата для быстрого купирования гипертонического криза с учетом степени повышения артериального давления и особенностей изменений центральной гемодинамики. Врач может быстро ориентироваться в выборе гипотензивных препаратов, в одних случаях уменьшающих работу сердца, в других - преимущественно воздействующих на периферическое сопротивление. Если нельзя определить гемодинамические показатели неинвазивным экспресс-методом, следует учитывать клинику криза, по которой можно уточнить (с определенной долей вероятности) и тип нарушения центральной гемодинамики. Проф. А.И. Грицюк «Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
