Эффективная медицина

Главная » Неотложные состояния » Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

При оказании экстренной медицинской помощи приходится ориентироваться на клинические проявления заболевания. Е. В. Эрина рекомендует использовать для терапии классификацию Н. А. Ратнер с соавторами. Она справедливо считает, что врачу важно не только диагностировать криз первого или второго типа (по классификации Н. А. Ратнер), но и как можно быстрее определить ведущий клинический синдром и, главное, патогенетические механизмы криза (с учетом обстоятельств, предшествовавших развитию криза, состояния сердечной деятельности, возраста, атеросклероза мозговых или коронарных артерий и т. п.) и в соответствии с этим использовать имеющиеся в его распоряжении лечебные средства.

Е. В. Эрина предлагает схему лечения гипертонических кризов в зависимости от ведущих клинических синдромов: при кризе первого типа, характеризующемся диэнцефально-вегетативными и симпато-адреналовыыи пароксизмами,- дибазол, дроперидол, бета-блокаторы, седуксен; при кризе второго типа, характеризующемся церебральными ангио-дистоннческими расстройствами (иногда очагово-дисциркуляторными),- клофелин, дибазол, гиперстат, ганглиоблокаторы, магния сульфат, натрия нитропруссид.

Из приведенной схемы видно, что при кризах первого типа, в основе которых лежит вспышка возбуждения диэнцефальных структур мозга с бурной вегетативной дисфункцией и активацией симпатико-адреналовой системы (повышение АД является лишь частным проявлением общевегетативных расстройств), показаны преимущественно центрально действующие средства, уменьшающие функциональные расстройства нервной системы и вегетативно-сосудистые пароксизмы.

По данным Института кардиологии, прежде всего для купирования криза нужно ввести 3-4 мл 1 % раствора дибазола внутривенно. Ослабляя гемодинамический удар, дибазол уменьшает угрозу мозговых кровоизлияний. Оказывая сосудорасширяющее и своеобразное стимулирующее нервно-трофическое влияние на ЦНС, дибазол повышает адаптационные возможности организма.

Хороший эффект дает внутримышечное введение рауседила (0,75- 1 мл 0,25 % раствора), особенно при выраженном психоэмоциональном возбуждении.

Для купирования менее тяжелых кризов с ярко выраженным диэнцефальным синдромом хороший эффект дает дроперидол (1-1,5 мл или 2,5-3,7 мг). Через 15-30 мин после внутримышечного введения озноб, дрожь, чувство страха, тошнота исчезают и часто наступает сон. Ю. В. Аншелевич с соавторами рекомендуют вводить дроперидол в сочетании с дибазолом.

В последние годы для купирования гипертонических кризов с успехом используется отечественный гипотензивный препарат клофелин (аналог гемитона). Однако большинство авторов рекомендует использовать гипотензивные средства для купирования кризов без учета особенностей нарушений центральной гемодинамики. В таких случаях после применения ряда гипотензивных средств у лиц пожилого возраста могут развиться регионарные нарушения кровообращения, коллапс.

Многолетний опыт дифференцированного лечения гипертонических кризов основан на индивидуальной оценке уровня артериального давления, показателей центральной гемодинамики и клинических проявлений.

Использование на современном уровне экспресе-методов определения гемодинамических показателей дает возможность оптимального выбора гипотензивного препарата для быстрого купирования гипертонического криза с учетом степени повышения артериального давления и особенностей изменений центральной гемодинамики. Врач может быстро ориентироваться в выборе гипотензивных препаратов, в одних случаях уменьшающих работу сердца, в других - преимущественно воздействующих на периферическое сопротивление.

Если нельзя определить гемодинамические показатели неинвазивным экспресс-методом, следует учитывать клинику криза, по которой можно уточнить (с определенной долей вероятности) и тип нарушения центральной гемодинамики.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ