Лечение мерцательной аритмии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Следует отдельно остановиться на вопросе диагностики и лечения мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), при котором функционируют дополнительные пути проведения возбуждения между предсердиями и желудочками (в данном случае пучок Кента).

Желудочки вначале возбуждаются импульсом, пришедшим по добавочному, короткому, пути, а уже затем по обычному. Отсюда патофизиологически обоснованное название "синдром преждевременного возбуждения желудочков" и характерная электрокардиографическая картина: интервал Р-Q укорочен (менее 0,12 с), комплекс QRS уширен за счет добавочной А-волны в начальной части желудочкового комплекса, в отведениях с широким положительным комплексом QRS отражаются вторичные нарушения реполяризации в виде смещения вниз сегмента S-T и отрицательного или двухфазного зубца Т. У 40-80% больных с этим синдромом часто возникают пароксизмы наджелудочковои тахикардии. Заметим, что комплексы QRS у таких больных уширены как при синусовом ритме, так и во время мерцательной аритмии.

Еще раз повторяем, что при мерцательной аритмии больным с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта противопоказано введение финоптина, сердечных гликозидов и даже пропранолола, так как под действием этих препаратов может улучшиться проведение по пучку Кента, что в еще большей степени приведет к увеличению частоты сердечных сокращений и может вызвать фибрилляцию желудочков. В этих случаях наиболее эффективны новокаинамид, ритмилен или аймалин (еслиотсутствует необходимость в проведении электроимпульсной терапии). Эффективны также хини дин, кордарон, этацизин. Больным с синдромом WPW, осложненным частыми приступами та-хиаритмии, с обморочными состояниями во время самих приступов, а тем более при фибрилляции желудочков и реанимации в анамнезе, показано хирургическое лечение (деструкция дополнительных путей АВ-проведения).

A.А. Mapтынoв

"Лечение мерцательной аритмии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.