 |
|
Препараты при кардиогенном шокеДля улучшения микроциркуляции, предупреждения и лечения коагулопатии при кардиогенном шоке потребления (ДВС-синдрома) показано введение фибринолитических препаратов и гепарина с антиагрегантами. Присоединение сердечной недостаточности требует внутривенного введения диуретиков (раствор лазикса или фуросемида 60-120 мг), при этом необходимо особое внимание уделить возможному развитию гипокалиемии с последующим возникновением аритмий. Снижение сократительной функции миокарда, которое лежит в основе развития кардиогенного шока, предполагает необходимость применения средств, улучшающих сократимость миокарда, и, в первую очередь, сердечных гликозидов. Отношение к использованию последних при кардиогенном шоке неоднозначно. Некоторые авторы считают, что улучшение инотропной функции миокарда при кардиогенном шоке практически максимально реализуется с помощью допамина и норадреналина (при рефлекторном раннем шоке), а сердечные гликозиды могут вызвать дополнительные осложнения: повышается риск аритмогенных влияний, возможно увеличение зоны некроза, их токсическое действие увеличивается из-за повышенной чувствительности миокарда к этим препаратам при инфаркте. Сердечные гликозиды, разумеется, не приводят к функциональному улучшению некротизированного миокарда, однако при их применении увеличивается инотропизм здоровых зон, в результате чего повышается сердечный дебит, а следовательно, и минутный дебит сердца. Статистические данные убедительно свидетельствуют об отсутствии увеличения числа случаев разрыва сердца и случаев аритмий у больных инфарктом миокарда, получавших лечение сердечными гликозидами. Быстрая дигитализация целесообразна у всех больных с кардиогенным шоком, даже при отсутствии желудочковой недостаточности, особенно если ЦВД повышено, а сердечный выброс низок. Прямые показания к назначению сердечных гликозидов возникают при нарастании явлений застоя в системе малого круга кровообращения. В экспериментальных условиях после моделирования инфаркта миокарда в группе дигитализированных животных кардиогенный шок развивается реже, чем в контрольной группе. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что адекватное применение сердечных гликозидов у больных с кардиогенным шоком улучшает их состояние и не сопровождается побочными действиями. Оптимальным следует признать внутривенное капельное введение гликозидов короткого действия (строфантин в дозе 0,25-0,5 мл 0,05% раствора в 150 мл 5% раствора глюкозы в течение 30-40 мин или коргликон в дозе 0,75-1,5 мл 0,06% раствора). Противопоказаниями к применению сердечных гликозидов являются нарушения ритма и проводимости. В этих случаях положительный эффект может быть получен от использования гормона поджелудочной железы - глюкагона, который вводят внутривенно медленно в дозе 4-6 мг, а также внутривенно капельно. Принципиально важно положение о том, что при кардиогенном шоке необходимые дозы гликозидов для выраженного увеличения минутного объема сердца зачастую превышают токсические концентрации, в то время как обычные терапевтические дозы недостаточно эффективны. A.А. Mapтынoв "Препараты при кардиогенном шоке" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
