 |
|
Применение вазодилататоров при кардиогенном шокеПрименение вазодилататоров при кардиогенном шоке, основным признаком которого является снижение АД, на первый взгляд, представляется парадоксальным. Тем не менее, применение их приводит к увеличению сердечного выброса, что, в свою очередь, предотвращает дальнейшее снижение АД при одновременном увеличении периферического кровотока. Другим благоприятным эффектом снижения посленагрузки является снижение давления заполнения левого желудочка. Это снижает застой в легких, улучшает газообмен, уменьшает одышку. Наиболее широко при кардиогенном шоке используется нитропруссид натрия, который вводят внутривенно капельно в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Метаболический ацидоз, развивающийся при кардиогенном шоке, делает его рефрактерным к терапии вазопрессорами. Введение 120-150 мл 4,5% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно струйно (под контролем кислотно-щелочного равновесия), а при затяжном течении шока повторно 2-3 раза по 50 мл через 2 часа значительно повышает эффективность терапии. С этой целью вместо гидрокарбоната можно вводить 150 мл 3,66% раствора трисамина (трисбуфера). Последний вливают со скоростью 120 кап/мин. Вливание трисамина противопоказано, если канюлирование подкожной вены ненадежно, а олигурия достигла крайней степени. Следует заметить, что глубокие нарушения кислотно-щелочного равновесия при кардиогенном шоке не всегда являются признаками его необратимости. В настоящее время общепризнано, что хотя целесообразность введения щелочных и буферных растворов при метаболическом ацидозе очевидна, данный метод не имеет первостепенного значения в лечении кардиогенного шока. A.А. Mapтынoв "Применение вазодилататоров при кардиогенном шоке" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
