 |
|
Лечение аритмического шокаЛечение аритмического шока проводится различными медикаментозными или другими методами (дефибрилляция, электрическая стимуляция), согласно рекомендациям в разделе о лечении аритмий. К антиаритмическим препаратам добавлять 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона. В лечении тахиаритмий очень часто методом выбора является проведение электроимпульсной терапии с последующим назначением лекарственных препаратов. Кардиогенный шок, развившийся на фоне брадисистолии, связанной с полной поперечной блокадой сердца, требует неотложного применения электрокардиостимуляции или введения изопротеренола в дозе 2,4 мг в 300-500 мл растворителя для длительного внутривенного капельного введения. Аритмический шок чаще всего обусловлен желудочковыми тахикардиями или полной АВ-блокадой. Купирование этих видов аритмий может сопровождаться улучшением насосной функции сердца, повышением АД и исчезновением шока. В этом состоит главное отличие аритмического шока от истинного кардиогенного, который может протекать с тяжелыми аритмиями, но их устранение (если это удается) заметно не влияет на гемодинамику. При истинном кардиогенном шоке после обезболивания дополнительно вводят 2 мл дроперидола внутривенно. Для нормализации ОЦК вводится реополиглюкин-плазмонаполнитель, благодаря которому ОЦК возрастает и артериолоспазм исчезает. Реополиглюкин – низкомолекулярный декстран - противодействует агрегации клеток, предупреждая и частично устраняя секвестрацию крови. Кроме того, он привлекает в сосудистое русло воду, разжижая кровь и снижая сопротивление ее току: 1 г реополиглюкина связывает 30-40 мл воды. Сколько вводить реополиглюкина? В качестве ориентира может быть использована величина венозного давления. Если ЦВД ниже 100 мм водного столба, то такую терапию плазмозаменителями начинать можно. В качестве простых и доступных ориентиров могут быть использованы следующие: частота дыханий в минуту, степень набухания шейных вен и аускультация легких. Если число дыханий в минуту не увеличено, набухания шейных вен нет и в легких влажные хрипы не выслушиваются, можно внутривенно струйно ввести реополиглюкин. Введение осуществляется шприцами со скоростью 20 мл/мин, за 10 мин вводится 200 мл реополиглюкина. После этого вновь производится оценка этих трех симптомов, и если они не стали положительными, процедура введения плазмозаменителя повторяется. При контроле по ЦВД или по физическим симптомам такое введение по 200 мл реополиглюкина может быть произведено трижды за 30-40 минут. Более 600 мл вводить таким способом нельзя, а суточная доза не должна превышать 20 мл/кг, так как это может способствовать коагулопатии и опасности развития отека легкого. Капельное введение реополиглюкина является менее опасным, но и почти неэффективным при таких формах шока. Только достаточно быстрое вливание (150-200 мл за 10-15 мин) может оказаться эффективным, так как в противном случае скорость выхода жидкости из кровяного русла может нивелировать воспаление объема крови. Еще раз следует подчеркнуть, что показатели ЦВД - важнейший критерий количественной достаточности введения реополиглюкина. Динамика ЦВД от 0 к 70-100 мм водного столба с постепенным повышением АД и уменьшением тахикардии - признак благоприятного эффекта инфузии реополиглюкина. Быстрый рост ЦВД свыше 100 мм водного столба при неизменном или снижающемся АД - сигнал о необходимости прекращения инфузии. При измерении ЦВД оно не должно быть выше 130-140 мм водного столба. Трансфузия может применяться только при субнормальном или сниженном уровне ЦВД. Появление или нарастание симптомов недостаточности кровообращения в малом круге даже при низком ЦВД является прямым указанием на немедленное прекращение вливания. ЦВД не отражает состояния легочного кровотока (Н.А.Гватуа). При низком ЦВД введение декстранов должно предшествовать введению вазопрессоров. До введения декстранов применение вазопрессоров опасно - будет повышаться давление в системе легочной артерии, что приводит к нарастанию отека легких. Реополиглюкин может быть заменен другими низкомолекулярными декстранами – реомакродексом, реотраном, флюидексом. А вот полиглюкин может забивать нефроны при низком ЦВД, поэтому показаны только низкомолекулярные декстраны и плазмозамещающие растворы. При отсутствии низкомолекулярного декстрана можно использовать кристаллоидные растворы: 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и поляризующую смесь. A.А. Mapтынoв "Лечение аритмического шока" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
