Главная » Эндокринология » Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия

Поражение периферических нервов (нейропатия) является наиболее распространенным осложнением сахарного диабета и встречается более чем у 75% людей с этим заболеванием. Как правило, симптомы нейропатии появляются через несколько лет после начала диабета. К сожалению, для многих людей с сахарным диабетом 2 типа симптомы нейропатии могут быть и первыми проявлениями диабета, который имел скрытое течение.

Что такое периферическая нейропатия?

Периферические нервы бывают чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы могут иметь различный диаметр и делятся на тонкие волокна (малого диаметра) и толстые волокна (большого диаметра). Чувствительные нервы посылают информацию о наших ощущениях от кожи и внутренних органов к головному мозгу. Двигательные нервы передают информацию о движениях от головного мозга к различным частям тела. Например, если человек наступил на острый гвоздь голой стопой, чувствительные нервы передадут сообщение в головной мозг о том, что он почувствовал боль. Головной мозг, в свою очередь, посылает сообщение обратно к двигательным нервам, в результате чего человек отдергивает ногу от острого.

Наиболее частым диагнозом, который врач ставит после неврологического осмотра пациента с сахарным диабетом, является дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия. При этом типе нейропатии сначала поражаются чувствительные нервы, причем повреждение происходит в первую очередь в наиболее длинных волокнах, которые идут к стопам и кистям. Поэтому симптомы полинейропатии появляются вначале в стопах и, иногда, но, как правило, значительно позже, в кистях. Поражение стоп всегда более выражено. Возникает так называемый синдром <носков-перчаток>, названный так по месту появления симптомов заболевания. При вовлечении в болезнь чувствительных нервов могут возникать как повреждения малых (тонких) волокон, так и повреждения больших (толстых) волокон.

К поражению малых волокон относятся:

• снижение или потеря способности определять температуру;
• покалывание в конечностях, чувство жжения;
• боли, обычно усиливающиеся ночью;
• онемение и потеря чувствительности;
• чувство зябкости и похолодание в конечностях;
• отечность стоп;
• изменения кожи - сухость, шелушение, покраснение подошвенной части стопы, повышенная влажность стоп;
• образование костных мозолей, открытых ран или язв на стопах.

К поражению больших волокон можно отнести:

• нетипичную, повышенную чувствительность кожи;
• невозможность чувствовать движения в пальцах или стопах;
• потерю равновесия;
• изменения в мелких суставах стопы и голеностопных суставах.

Кроме того, при дистальной полинейропатии возникает поражение двигательных нервов, которое выражается в:

• снижении мышечной силы в кистях и стопах;
• деформации пальцев или стоп.

К чему может привести полинейропатия?

Если поражены тонкие волокна чувствительных нервов, чаще всего пациенты испытывают боли. Характер болей может быть различен. Как правило, возникают стреляющие, прокалывающие, дергающие боли, реже - тупые, ноющие. Боли беспокоят преимущественно в ногах, усиливаются в покое, в ночные часы. Часто боль при нейропатии возникает в дебюте заболевания и связана с началом лечения диабета. Как только уровень глюкозы в крови улучшается, боль может исчезать, хотя другие симптомы нейропатии могут сохраняться еще в течение длительного периода времени. Кроме того, нужно помнить, что исчезновение боли на фоне высокого уровня глюкозы в крови может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния периферических нервов и не является хорошим признаком. Боль часто сопровождается ощущением покалывания, <ползанья мурашек>, чувством жжения.

Если поражение чувствительных волокон значительное, может возникнуть постоянное чувство холода. При поражении тонких волокон также возникает неспособность различать горячее и холодное, что повышает риск возникновения ожогов или обморожений. Но наиболее частым, а порой и единственным признаком диабетической полинейро-патии, является чувство онемения. Если поражаются толстые волокна чувствительных нервов, возникает потеря способности чувствовать движение в стопах, а также чувствовать прикосновение. При повреждении толстых чувствительных волокон нарушается чувство равновесия, что повышает риск падения. Некоторые люди описывают это как "невозможность чувствовать, где мои ноги, когда я хожу".

При этом человек испытывает особенные трудности при ходьбе в темноте.

Когда поражаются двигательные периферические нервы, выявляется мышечная слабость и возможно похудание мышц. Однако эти симптомы появляются, как правило, на более поздних стадиях развития полиней-ропатии и могут привести к возникновению деформаций в пальцах и стопах, таких как молоточкообразные пальцы.

Как ставится диагноз полинейропатии?

Какие же клинические признаки полинейропатии могут быть выявлены врачом при неврологическом осмотре?

Чаще всего это:

• снижение вибрационной чувствительности в стопах, определяемое с помощью камертона,
• снижение или отсутствие ахилловых рефлексов,
• снижение болевой чувствительности при уколе иглой,
• снижение температурной чувствительности при определении ее специальным инструментом <Тиотермом> или пробирками с горячей и холодной водой,
• снижение коленных рефлексов,
• снижение чувствительности к прикосновению при определении ее специальным волоском (монофиламентом) или ваткой. Наиболее редко среди объективных признаков встречаются нарушение чувства движения в суставах, мышечная слабость и похудание мышц.

Для определения степени выраженности диабетической полинейропатии, а также для выявления скрытых форм заболевания необходимо использовать дополнительные методы обследования с помощью различных приборов, которые позволяют более точно оценить состояние периферических нервов. К таким методам относится электромиография, которая позволяет судить о состоянии и степени поражения как двигательных, так и чувствительных волокон.

Кроме того, одной из новейших методик, применяемых в последние годы широко в мире, является количественное сенсорное тестирование. Это исследование заключается в изучении функционального состояния чувствительных - как толстых, так и тонких - волокон с помощью специально созданной компьютерной системы определения различных порогов чувствительности (вибрационного, холодового, теплового, порога жгучей боли). Причем оценка значений того или иного порога проводится с учетом пола, возраста и индекса массы тела каждого пациента.

Возникает вопрос-, как часто нужно проводить обследование для выявления и определения выраженности полинейропатии больным с сахарным диабетом?

Если у пациента нет жалоб, о которых говорилось выше, то как минимум 1 раз в год следует проводить тщательный неврологический осмотр и дополнительное обследование на различных приборах.

Если жалобы есть, обследование нужно проводить 1 раз в 6 месяцев для рассмотрения вопроса о назначении адекватной терапии.

Ведь чем раньше начато лечение, тем большего эффекта можно достичь, не только приостановив прогрессирование заболевания, но и улучшив состояние периферических нервов, добившись тем самым исчезновения или уменьшения выраженности жалоб и объективных клинических проявлений полинейропатии.

Что еще нужно помнить людям с сахарным диабетом? Различными исследованиями было показано, что хорошие показатели глюкозы в крови снижают, хотя и не исключают полностью, риск развития нейропатии. Факторами риска развития диабетической нейропатии, особенно для людей с сахарным диабетом 2 типа, являются высокий уровень глюкозы в крови, возраст, ожирение, длительность диабета, алкоголь и курение. Однако развитие нейропатии зависит не только от уровня глюкозы в крови, но и от комбинации генетических факторов и факторов окружающей среды.

Практические советы при диабетической полинейропатии

• Стремитесь сохранять уровень сахара в крови близким к нормальным значениям.
• Ежедневно проводите тщательный осмотр стоп. Если Вы заметили мозоли, покраснение кожи, порезы - срочно обратитесь к врачу.
• Носите удобную обувь и не ходите босиком.
• Для смягчения кожи ног постоянно используйте кремы, например, крем "Визадерм+", содержащий фермент, защищающий кожу от поражения при диабете.
• Прекратите курить.
• Избегайте принятия алкоголя, так как это может усугублять степень повреждения нервов.
• Появление ощущений, характерных для поражения нервов при сахарном диабете, всегда является сигналом для проведения неврологического обследования и лечения.
• При отсутствии ощущений, типичных для поражения нервов, один раз в год следует проводить обследование на специальных приборах, чтобы выявить болезнь на самых ранних стадиях.
• Помните, что погибшие нервные волокна не восстанавливаются, поэтому диагностика должна быть своевременной и лечение должно быть назначено вовремя.
• Посещайте школы диабета для обучения последним и лучшим технологиям в этой области. Помните, что нейропатия является областью интенсивных научных исследований. Спрашивайте Вашего врача о новых препаратах для лечения нейропатии.

Maрия НОBOCАДОВA,
Игoрь CТPOКOB

Эндокринология: болезни, симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

• Кетоацидоз и сахарный диабет
• Ожирение и жировая ткань
• Вся информация по этому вопросу