Главная » Эндокринология » Кетоацидоз и сахарный диабет

Кетоацидоз и сахарный диабет

Сегодня мы побеседуем об одном из наиболее распространенных острых осложнений сахарного диабета - о кетоацидотическом состоянии или кетоацидозе.

Несомненно, многие из наших читателей с сахарным диабетом 1 типа знают этот термин. Часто сахарный диабет 1 типа выявляется в состоянии кетоацидоза, когда анализы мочи показывают резко положительный "ацетон", а доктор и даже окружающие люди чувствуют запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Однако и в дальнейшем течение диабета может осложниться кетоацидозом.

Кетоацидоз развивается на фоне высокого уровня сахара в крови (гипергликемии), то есть при декомпенсации диабета и чаще встречается при сахарном диабете 1 типа.

Кроме того, как правило, это неотложное состояние возникает у людей, которые плохо осведомлены о своем заболевании, поэтому давайте попробуем разобраться в причинах и механизмах развития данного осложнения.

Итак, прежде всего вспомним, что глюкоза или сахар является источником энергии для нашего организма. Углеводы, которые поступают в наш организм с пищей, расщепляются в желудочно-кишечном тракте до глюкозы и всасываются в кровь. Другой источник углеводов - это гликоген, в виде которого глюкоза запасается в печени и мышцах. Гликоген также может распадаться до глюкозы и поступать в кровь. В любом случае при поступлении глюкозы в кровь мы наблюдаем повышение уровня сахара в крови. Однако глюкоза может превратиться в энергию только внутри клеток.

С помощью гормона инсулина, вырабатываемого в поджелудочной железе, глюкоза из крови проникает внутрь клеток жировой и мышечной ткани, обеспечивая их жизнедеятельность. При этом уровень сахара в крови нормализуется.

В ситуациях, когда в организме нет достаточного количества инсулина, глюкоза неспособна проникнуть внутрь клеток и в избыточных количествах остается в крови, а также выводится с мочой, не обеспечивая наш организм энергией (клетки при этом испытывают энергетический голод).

В условиях энергетического голода нашему организму приходится искать новые источники энергии. Таким источником является жировая ткань. При недостатке инсулина жиры начинают расщепляться в больших количествах, чтобы обеспечить энергетические потребности организма.

Однако помимо выделения энергии при распаде жиров образуются особые вещества - так называемые кетоновые тела, одним из которых и является ацетон.

При дефиците инсулина из жиров образуется избыточное количество кетоновых тел, которые накапливаются в нашем организме и отравляют его, вызывая кетоацидоз.

Итак, из всего вышесказанного следует, что причиной повышения сахара в крови и дальнейшего развития кетоацидоза может стать любое состояние, при котором в организме существует недостаток инсулина.

Рассмотрим возможные причины развития кетоацидотического состояния:

• впервые выявленный сахарный диабет 1 типа, до начала лечения инсулином - в данном случае развитие кетоацидоза связано с резким снижением или полным отсутствием инсулина в организме;
• развитие инсулинопотребности у людей с сахарным диабетом 2 типа - недостаток инсулина связан с истощением бета-клеток поджелудочной железы и их неспособностью в дальнейшем вырабатывать инсулин, при этом сахароснижающие таблетки становятся неэффективны;
• ошибки при введении инсулина -развитие кетоацидоза может быть связано с использованием просроченного или неправильно хранившегося инсулина, ошибками при наборе дозы инсулина, недостаточной дозой или прекращением введения инсулина;
• грубые нарушения в диете, когда количество употребляемых углеводов не соответствует дозам вводимого инсулина;
• любые сопутствующие заболевания - простудные воспалительные заболевания, инфекционные болезни, отравления, обострение хронических заболеваний, развитие инфаркта или инсульта, острые хирургические заболевания, травмы и т.д. При всех вышеперечисленных заболеваниях возрастает потребность в инсулине и обычное количество вводимого инсулина уже не обеспечивает потребностей организма.

Также потребность в инсулине повышается:

• при хирургических вмешательствах,
• в стрессовых ситуациях,
• в некоторые периоды беременности, поэтому эти состояния также могут стать причиной развития кетоацидоза.

Теперь, когда мы с Вами разобрали причины и механизмы развития кетоацидотического состояния, поговорим о его проявлениях.

Так как кетоацидоз развивается на фоне высокого уровня сахара в крови, то ранними симптомами являются нарастающие типичные признаки декомпенсации сахарного диабета:

• выделение большого количества мочи (полиурия);
• нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек;
• жажда;
• общая слабость;
• часто снижение или отсутствие аппетита;
• иногда нарушение зрения.

В дальнейшем, если уровень сахара остается высоким, в крови образуются и накапливаются кетоновые тела (ацетон), которые выделяются с мочой и выдыхаемым воздухом, поэтому при кетоацидозе появляется, так называемый, <фруктовый> запах изо рта ("запах моченых яблок"; "запах ацетона").

Избыточное количество кетоновых тел (ацетона) отравляет организм, и постепенно появляются все признаки отравления:

• тошнота,
• рвота,
• часто возникают боли в животе, иногда очень выраженные (боли возникают из-за раздражения брюшины кетоновыми телами),
• снижение веса,
• появляется глубокое, шумное, частое дыхание (одышка),
• головная боль, головокружение,
• сонливость, вялость.

И в самых тяжелых случаях кетоновые тела угнетают деятельность головного мозга, вызывая полную потерю сознания - развивается кетоацидотическая кома.

1. Во время любой болезни, травмы, операции, стресса и любой другой ситуации, при которой увеличивается потребность в инсулине и возможно повышение сахара в крови, контролируйте уровень гликемии чаще, чем обычно (4-6 раз в день, при необходимости каждые 2-3 часа).

2. При повышенном уровне сахара в крови делайте дополнительные уколы короткого инсулина, подбирая дозу инсулина в зависимости от гликемии (о том, как подбирать дозы инсулина при гипергликемии, читай в нашей рубрике № 1, 2002 год).

3. При необходимости (высокий уровень сахара в крови) повторяйте уколы короткого инсулина каждые 3 часа (желательно не подкалывать одномоментно более 8-10 ЕД, лучиie повторить укол). В некоторых ситуациях можно отменить инсулин продленного действия и вводить дробно только инсулин короткого действия каждые 2-3 часа.

4. Не прекращайте введение инсулина, даже если Вы пропускаете приемы пищи. Ни в коем случае не отменяйте инсулин полностью.

5. При гликемии 14 ммоль/л и выше обязательно проведите анализ на определение кетоновых тел в моче с помощью специальной тест-полоски.

6. При положительном тесте на кетоновые тела употребляйте большое количество минеральной воды с микроэлементами ("Нарзан", "Боржоми", "Новотерская" и др.).

7. При развитии кетоацидоза необходимо сократить потребление животных жиров (жирного мяса и птицы, жирных колбас и сыров, исключить сливочное масло), поскольку они являются дополнительными источниками образования кетоновых тел.

Обычно соблюдение этих рекомендаций помогает нормализовать уровень сахара в крови и поддерживать его в пределах нормы, что позволяет избежать развития кетоацидоза.

Но если, несмотря на все предпринимаемые действия, Ваше состояние не улучшается:

• сохраняется высокий уровень сахара в крови,
• увеличивается количество кетоновых тел в моче,
• появились и нарастают проявления кетоацидоза, следует срочно обратиться к врачу!

В некоторых ситуациях, когда кетоацидотическое состояние развивается на фоне другого заболевания, изменения схемы инсулинотерапии может быть недостаточно для нормализации самочувствия, так как нужны дополнительные лекарства для лечения сопутствующей болезни. Например, если кетоацидоз возник на фоне ангины или воспаления легких, то врач обязательно назначит Вам антибиотики.

В заключение хочется сказать, что не стоит бояться неожиданного повышения уровня сахара в крови и даже появления кетоновых тел. В такой ситуации желательно, по возможности, выяснить причину данного состояния и своевременно принять необходимые меры.

Надеемся, что некоторые советы, приведенные в данной статье, помогут Вам в этом.

Тaтьянa TPУХИHA

Эндокринология: болезни, симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

• Гипогликемия и сахарный диабет
• Диабетическая полинейропатия
• Вся информация по этому вопросу