 |
|
РахитВитаминная недостаточность (гипо- и авитаминоз) витамина D чаще проявляется у детей. Рахит - заболевание первого года жизни ребенка, обусловленное недостатком в организме витамина D, и характеризующееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, нарушением костеобразования и расстройством функций нервной системы и внутренних органов. Причиной заболевания является не только дефицит поступления витамина D в организм, но и нарушение образования его активных форм в организме (недостаточность ультрафиолетовых лучей в зимнее время года, заболевания печени, почек или желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания). Способствующими факторами развития гипо- или авитаминоза являются: недоношенность ребенка (незрелость ферментативных систем), заболевания, сопровождающиеся ацидозом, недостаток поступления в организм солей кальция и фосфора (алиментарный фактор). В проявлении рахита различают следующие степени: I-я степень (легкая) - отмечаются небольшие изменения со стороны мышечной системы, астенический синдром и отставание в развитии. При правильном лечении все симптомы проходят без остаточных явлений. II-я степень (средней тяжести) - проявляется выраженными изменениями со стороны нервной, мышечной (гипотрофия) и кроветворной систем. У больных детей отмечаются анемии, небольшое увеличение печени и селезенки, умеренное нарушение функции внутренних органов. III-я степень (тяжелая) - резко выраженная мышечная гипотония нижних конечностей, прогрессирующая вагусная деформация нижних конечностей (X-образные ноги), искривление и утолщение трубчатых костей, рахитические "четки" на грудной клетке и "браслетки" на кистях рук, увеличение лобных и теменных бугров ("олимпийский" лоб), другие нарушения со стороны костно-мышечной системы, нарушения центральной нервной системы, внутренних органов с развитием осложнений. Течение каждой из трех степеней рахита может быть острым, под острым, рецидивирующим, разделяясь на начальный период, период разгара и остаточные явления. Начальный период чаще проявляется на 2-3 месяце жизни ребенка в виде беспокойства и потливости, облысения затылка, мышечной дистрофией. Отмечается незначительное размягчение краев большого родничка. Уже через 2-3 недели без своевременного лечения наступает период разгара болезни. Ребенок бледен, аппетит снижен, появляется гипотрофия. Со стороны нервной системы отмечается заторможенность, снижение рефлексов, костные изменения (кости черепа, грудной клетки, конечностей) мало заметные при I степени, отчетливо проявляются при II степени и переходят в выраженную деформацию при III степени рахита. Только по этим признакам можно судить о степени рахита. В период разгара болезни отмечаются нарушения со стороны внутренних органов в связи с глубокими нарушениями обмена, трофики тканей и повышения сосудистой проводимости. Наиболее эти симптомы выражены при рахите III степени: тахикардия, тоны сердца приглушены, снижение артериального давления, увеличение печени и селезенки. За счет ослабления тонуса мышц живота увеличивается его объем ("лягушачий живот"). При остром течении, преимущественно у недоношенных детей в первые месяцы жизни, отмечается бурное развитие симптомов рахита: выраженное беспокойство, резкая потливость, а в разгар болезни выражены гипотония мышц и размягчение костей. Подострое течение заболевания чаще проявляется в 6-9 месяцев и у детей с гипотрофией. Характеризуется более медленным развитием процесса. Рецидивирующее течение более склонно к сезонным проявлениям рахита: улучшение летом и ухудшение зимой. Явления позднего рахита развиваются у детей старше 4-х лет при нарушении питания и длительных заболеваниях, сопровождающихся ацидозом. Часто явления рахита (преимущественно I степени) принимают за вегетодистонию, так как костные изменения проявляются позже и редко. При лечении необходимы: нормализация режима дня, рациональное питание и пребывание ребенка на свежем воздухе. Кроме витамина D больным рахитом детям проводят массаж, лечебную гимнастику и ультрафиолетовое облучение. В период лечения необходим контроль для избежания перехода гиповитаминоза в гипервитаминоз, о котором будет сказано дальше. У взрослых недостаточность витамина D отмечается преимущественно среди женщин в некоторых странах, где в силу религиозных традиций они ведут затворнический образ жизни, избегая пребывания на солнце. Кроме этого, недостаток витамина D может быть эндогенного происхождения (нарушение всасываемости жиров при заболевании желчных путей). У взрослых гиповитаминоз D проявляется вялостью, быстрой утомляемостью, остеопорозом, крошащимися зубами, болями в области костей таза, утиной походкой, хромотой, болями в мышцах, парестезиями. Проводят комплексное лечение, назначая витамин D и ультрафиолетовое облучение, но также под контролем, чтобы избежать гипервитаминоза D. Гипервитаминоз D может развиваться при назначении больших доз витамина D для лечения и профилактики рахита у детей с повышенной чувствительностью к препарату, при повышенном ультрафиолетовом облучении, употребление в пищу богатых витамином D продуктов. Способствующими факторами могут быть нерациональное искусственное вскармливание, эндокринные нарушения и нарушения функции почек. Чаще причинами гипервитаминоза бывает назначение себе и своим детям препаратов витамина D в семьях, где взрослые считают себя слишком грамотными в этом отношении и не советуются с врачами. Poмaнoвcкий B., Cинькoвa E.
Дополнительная информация: |
