Нефропатия оксалатная

Нефропатия оксалатная (дизметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией) - полигенно наследуемая нефропатия, связанная с патологией обмена щавелевой кислоты и проявляющаяся в условиях семейной нестабильности цитомембран. Клинически может проявляться в виде мембранопатии (вторичной тубулопатии) с минимальными морфологическими изменениями канальцев и интерстиция почек; в виде интерстициального нефрита, связанного с дизметаболическими расстройствами, и мочекаменной болезни. Генез оксалатной нефропатии зависит от локального образования оксалатов в почках в связи с разрушением фосфолипидов клеточных мембран, вследствие чего образуются предшественники оксалатов (серии), а также фосфаты, с которыми кальций образует нерастворимые соли. Патология выделяется из гетерогенной группы вторичных гипероксалурий, зависящих от ренальных и экстраренальных факторов, влияющих на биосинтез оксалатов. Большинство оксалатов, выводимых с мочой, образуется в процессе обмена веществ из аминокислот (серина, глицина, оксипролина), частично из аскорбиновой кислоты; незначительное количество поступает из кишечника при приеме оксалогенных продуктов.

При морфологическом исследовании характерна деструкция щеточной каемки проксимальных и дистальных канальцев нефрона. На ранних стадиях заболевания выявляется минимальная, а в дальнейшем нарастающая лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция, определяющая в конечном итоге развитие интерстициального нефрита.

Клинически предположить дизметаболическую нефропатию с оксалатно-кальциевой кристаллурией можно при анализе родословной, где имеются указания на случаи мочекаменной болезни и других заболеваний почек, обменных нарушений, патологии сердца, желудочно-кишечного тракта. У ребенка уже в первые годы жизни отмечается рецидивирующий абдоминальный синдром, нередки признаки кожной аллергии. Моча имеет насыщенный цвет в связи с выпадением солей, нередко объем ее уменьшен. Относительная плотность мочи повышена (нередко превосходит 1035). В моче определяются крупные агрегированные кристаллы оксалатов и фосфатов. Возможны протеинурия, гематурия, абактериальная лейкоцитурия. Характерны фосфолипидурия, повышение фосфолипазной активности крови и мочи; содержание фосфолипидов в мембранах эритроцитов снижено. В биологических жидкостях (в основном в крови и моче) определяют в больших количествах свободные и фосфорилированные компоненты фосфолипидов клеточных мембран (этаноламин, фосфоэтаноламин, 2-аминоэтилфосфонат). Резко выраженные дизметаболические явления, особенно при наличии местных предрасполагающих изменений в органах мочевой системы в виде анатомических аномалий, могут привести к развитию мочекаменной болезни уже в детском возрасте. Возможно наслоение инфекции и развитие пиелонефрита. Заболевание впервые может проявиться в любом возрасте.

Лечение оксолатной нефропатии основано на использовании мембраностабилизаторов и антиоксидантов. Назначают соли калия и магния, витамины А, Е, В. Пиридоксин в дозе 60-120 мг/сут применяют в течение многих месяцев курсами по 2-4 нед с аналогичными интервалами. При длительном его использовании дозу можно уменьшить до 20-40 мг/сут под контролем выраженности оксалатно-кальциевой кристаллурии. Обязательно назначают антиоксалурическую диету, которая включает картофель, капусту и другие овощи. Исключают экстрактивные бульоны, щавель, шпинат, крепкий чай, какао. Рекомендуют белый хлеб, свиное сало, растительное и сливочное масло, сметану. Животный белок в виде мяса дается в отварном виде в первую половину дня. Для "подщелачивания" организма, введения калия и магния показано большое количество несладких фруктов и сухофруктов (груши, чернослив, курага). Рекомендуется повышенный питьевой режим-до 2 л жидкости в день, включая и поздние вечерние часы, чтобы не создавалось условий для кристаллизации различных солей Антиоксалурическую диету следует соблюдать каждые 2-3 нед с интервалом 2-3 нед, в течение которых показана диета № 5. Этот режим рекомендуется соблюдать всей семье для предотвращения дизметаболической нефропатии у других ее членов.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.