Главная » Урология » Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков (папиллярный некроз, некротический папиллит, медуллярный некроз, некроз мозгового вещества почки) - ишемический инфаркт мозгового вещества почки и почечного сосочка с отторжением некротических масс. Развивается вследствие нарушения кровообращения (мозговое вещество почки особенно чувствительно к ишемии) при пиелонефрите, чаще у больных сахарным диабетом, серповидно-клеточной анемией, при алкоголизме, системных васкулитах, а также при обструкции мочевых путей и злоупотреблении анальгетиками.

Некроз почечных сосочков (НПС) чаще бывает двусторонним. Некротизированные сосочки, отторгаясь, могут оставаться в мозговом веществе почки, подвергаясь постепенно кальцинации, или чаще проходят в мочевыводящие пути, обнаруживаясь в моче или вызывая окклюзию мочеточника. Окклюзия мочеточника отторгнувшимися некротическими массами вызывает внутрилоханочную гипертензию, лоханочно-почечные рефлюксы, острый гнойный пиелонефрит. Некротические изменения в мозговом веществе могут сопровождаться образованием мочевых камней, играют роль в генезе коралловидных камней почек.

Клиника некроза почечных сосочков

Некроз почечных сосочков может быть острым и хроническим.

Острый некроз почечных сосочков проявляется гематурией (часто макрогематурией), ноющими или острыми болями типа почечной колики в поясничной области или в животе (из-за прохождения некротических масс по мочеточнику), высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией; иногда быстро (в течение недели) развивается ОПН с олигурией или анурией.

Хронический некроз почечных сосочков характеризуется периодическими болями в поясничной области (часто типа колики), гематурией, лейкоцитурией, рецидивирующей тяжелой инфекцией мочевых путей, нередко в сочетании с образованием камней. У больных серповидно-клеточной анемией некроз почечных сосочков может протекать без клинических симптомов.

Диагноз некроза почечных сосочков основывается на типичной клинической картине (гематурия, почечная колика, лихорадка), данных анамнеза (наличие хронического пиелонефрита, обструктивной уропатии, сахарного диабета, серповидно-клеточной анемии, алкоголизма, злоупотребления анальгетиками). О НПС следует думать, если наступает резкое ухудшение функции почек у этих больных, даже в отсутствие лихорадки или болевого синдрома. Диагноз подтверждается обнаруживанием в моче некротических масс, в которых могут быть видны контуры стромы почечного сосочка, а также данными рентгенологического исследования. На обзорном снимке иногда удается наблюдать в проекции почки тени обызвествления, обусловленные кальцинацией некротических масс почечного сосочка, а также тень конкремента треугольной формы с участками разрежения в центре. На экскреторных урограммах и ретроградных пиелограммах, выполненных в различных проекциях, обнаруживают изъязвления сосочков в области их верхушки или основания, образование свищей с затеком контрастного вещества в ткань почки, отторжение сосочка, кольцевидные тени, кальцинацию сосочка, образование полостей, сообщающихся с чашечкой. Изменения во всех сводах чашечек и сосочках почки являются признаком тотального медуллярного некроза, что обычно сочетается с острым гнойным процессом по типу пионефроза. Почечная ангиография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование самостоятельного диагностического значения не имеют.

Дифференциальный диагноз некроза почечных сосочков проводят с туберкулезом и опухолью почки. При изменениях в области свода чашечки и сосочка диагноз НПС может быть установлен лишь после исключения туберкулезного поражения почки.

Лечение некроза почечных сосочков

При остром некрозе почечных сосочков с окклюзией мочеточника в первую очередь следует восстановить нарушенный пассаж мочи. Своевременная катетеризация мочеточника и почечной лоханки позволяет купировать острый процесс. Если в течение суток катетеризация почечной лоханки не дает желаемого результата, необходимо оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, удаление из лоханки и чашечек некротических масс, резекция почки). Учитывая частоту двусторонних некротических изменений, нефрэктомия показана лишь при тотальном некрозе мозгового вещества, осложненном острым гнойным процессом.

Консервативное лечение включает использование трентала, венорутона, гепарина, салуретиков. Антибактериальная терапия показана при гнойно-воспалительных изменениях, но лишь в условиях ненарушенного или восстановленного пассажа мочи из почки.

При хроническом НПС показаны аналогичные консервативные мероприятия; при анальгетической нефропатии немедленно прекращают прием анальгетиков.

Прогноз при остром некрозе почечных сосочков серьезный, летальность далее при своевременной терапии составляет около 10% (ранее она составляла 50-70%). При хроническом некрозе почечных сосочков при раннем его распознавании и своевременной терапии прогноз более благоприятный.

Профилактика некроза почечных сосочков

Профилактика некроза почечных сосочков заключается в следующем. Лечение воспалительных заболеваний мочевых путей, особенно у больных сахарным диабетом и серповидно-клеточной анемией, раннее лечение обструкции мочевых путей, ограничение приема анальгетиков, особенно анальгетических смесей.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

• Некроз кортикальный
• Некронефроз
• Вся информация по этому вопросу