 |
|
ЛимфоцитурияЛимфоцитурия - выделение лимфоцитов с мочой. Лимфоцитурию устанавливают на основании цитоморфологического изучения окрашенных мазков из осадка мочи. Для исследования берут 50 мл мочи из утренней (наиболее концентрированной) порции в 5 центрифужных пробирок и центрифугируют при 1000 оборотах в минуту в течение 7 мин. Надосадочный слой сливают, осадки соединяют, встряхивают, затем переносят на предметные стекла, распределяют по поверхности равномерным слоем и дают высохнуть при комнатной температуре. Высохшие мазки фиксируют в метаноле и окрашивают по Нохту (свежеприготовленная смесь красок азур-эозин на дистиллированной воде). В окрашенных мазках дифференцируют отдельные виды лейкоцитов (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, иногда макрофаги) и подсчитывают их относительное содержание ("мочевая лейкоцитарная формула"). Цитоморфологическое исследование мочевого осадка может быть затруднено при резко щелочной реакции мочи (из-за лизиса клеточных элементов) или резко кислой реакции (в результате сморщивания клеток и ядра, кариорексиса), при большом содержании солей, бактерий, дрожжевых грибов, слизи. Нейтрофилы обычно удается точно идентифицировать по характерной сегментированности ядра, лимфоциты не всегда легко отличить от сходного с ними малого круглого почечного эпителия. Морфологическими критериями отличия этих двух видов клеток служат величина клетки (большая у почечного эпителия), структура ядра (более плотная у лимфоцита), количество и окраска цитоплазмы (в виде узкого ободка синего цвета у лимфоцита и более широкая с неровными фестончатыми краями серовато-голубоватого цвета у почечного эпителия). Однако, принимая во внимание субъективизм метода, допускают, что среди подсчитанных лимфоцитов присутствует 10-20% клеток почечного эпителия. В окрашенных мазках из осадка мочи могут встречаться эозинофилы (распознаются по наличию крупной, сохраняющей розовый цвет зернистости) и макрофаги (большие клетки с круглым ядром и грубой неравномерной зернистостью в базофильной цитоплазме). При оценке лейкоцитарного состава мочи необходимо сопоставлять относительное содержание отдельных видов лейкоцитов с общим числом лейкоцитов в моче, т. е. учитывать не только относительные, но и абсолютные сдвиги мочевой лейкоцитарной формулы. В норме в окрашенных мазках из осадка мочи обнаруживают преимущественно нейтрофилы (абсолютное содержанке их низкое), лимфоциты составляют около 1,7%. Увеличение содержания лимфоцитов (в среднем более 20% всех лейкоцитов мочи) на фоне лейкоцитурии (чаще умеренной) закономерно отмечается при подостром течении и обострении хронического гломерулонефрита (первичного и особенно волчаночного), при хроническом отторжении почечного аллотрансплантата. Выявление лимфоцитурии при гломерулонефритах имеет практическое значение, так как свидетельствует об активности нефрита. Наслоение вторичной инфекции приводит к сдвигу мочевой лейкоцитарной формулы в пользу нейтрофилов (наряду с этим увеличивается и общая лейкоцитурия). Нейтрофилы (до 99-100% всех лейкоцитов) являются преобладающими клетками мочевого осадка при пиелонефрите, причем нейтрофилурия абсолютная (при обострении заболевания весьма значительная). Нейтрофилы хорошо сохранены морфологически (живые "активные" лейкоциты), за исключением случаев с массивной пиурией, когда к цитоморфологическому исследованию окрашенных осадков прибегать не следует. Tapeeвa И.Е. и др. Дополнительная информация: |
