 |
|
ОПН при эритроцитарном гемолизеПричинами массивного гемолиза (разрушения) эритроцитов могут быть как внешние (переливание иногруппной крови, отравления гемолитическими ядами), так и внутренние факторы (аутоиммунное поражение). При этом развивается гемолитический шок, вызывающий гемодинамические нарушения в системе почечных сосудов, и так называемая гемолитическая почка. Кроме того, имеют место повреждения канальцевого эпителия и закупорка просвета канальцев продуктами гемолиза. Все это и является причиной развития ОПН. Переливание иногруппной - несовместимой по АВО-факторам крови - приводит к выраженным нарушениям жизнедеятельности организма, порой после переливания первых 10-15 мл. У пациента отмечаются потрясающий озноб, головная боль, боль за грудиной и в пояснице, одышка, тошнота. Кожа сначала гиперемирована, но быстро бледнеет, больной покрывается потом. Отмечается резкое повышение температуры тела. Одышка принимает экспираторный (с хриплым затрудненным выдохом) характер. Развивается коллапс. Затем наступает потеря сознания, в ряде случаев с присоединением судорог, непроизвольным моче- и калоотделением. Моча в результате экскреции гемолизированных эритроцитов принимает красный, а затем бурый цвет. К концу первых суток после выведения больного из шока, иногда раньше, возникают признаки почечной либо почечно-печеночной недостаточности - нарастающая желтуха и снижение суточного диуреза менее 500 мл, переходящие в анурию. Отмечаются увеличение селезенки и печени. В периферической крови выражены анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, а также гемокоагуляционные нарушения. В течение последующих 48 ч могут развиться явления тяжелой дыхательной недостаточности и отека легкого. Уровень азотистых шлаков в плазме крови повышается. При переливании резус-несовместимой крови гемолиз чаще всего развивается медленнее и с не столь яркой клинической картиной, как при переливании крови, конфликтной по АВО-факторам. Но в результате возникающие желтуха и острая почечная недостаточность протекают более длительно и с трудом поддаются терапии. Среди посттрансфузионных осложнений выделяется особый синдром гомологичной крови, который возникает вследствие переливания одному и тому же больному в течение короткого периода значительных объемов одногруппной крови, но от разных доноров. Для него характерны массивный внутрисосудистый гемолиз, быстрое развитие отека легкого и дыхательной недостаточности и острой почечной недостаточности, а также нарушения функций всех прочих паренхиматозных органов. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa Заболевания почек, подробнее...
Дополнительная информация: |
