Острая почечная недостаточность (ОПН) при острых отравлениях

ОПН при острых отравлениях

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается при острых интоксикациях солями тяжелых металлов (свинец, висмут, ртуть, уран, хром, золото и др.), этиле игл и колем (антифриз), тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими органическими и неорганическими кислотами (щавелевая, серная, соляная, уксусная и др.).

При отравлениях этими веществами развивается некронефроз, вызванный непосредственным токсическим воздействием ядов на канальцевый эпителий. В ходе процессов реабсорбции концентрация отравляющего вещества в просвете канальцев резко возрастает, при контакте с ним происходит коагуляция тканей, что обусловливает избирательность повреждения именно канальцев.

В течение первых суток после отравления его специфические симптомы выходят на первое место. Однако уже ко 2-м суткам, наряду с ними, возникает резкое снижение суточного диуреза до 300-400 мл и менее, относительная плотность мочи падает, в мочевом осадке отмечается большое количество белка, зернистые и гиалиновые цилиндры, обилие слущенного эпителия. Затем наступает полная анурия, которая может длиться до 5-6 дней.

Помимо этого, быстро нарастают азотемия и метаболические нарушения. Уровень остаточного азота может возрастать в десятки раз. Гиперкалиемия приводит к нарушениям сердечного ритма, снижению сухожильных рефлексов, парестезиям и параличам конечностей. Отмечаются угнетение деятельности центральной нервной системы, упорная рвота, брадикардия, дыхание Куссмауля, ступор и уремическая кома.

При положительном исходе период анурии сменяется периодом полиурии. Он длится 10-14 дней, при этом в сутки больные могут выделять 2-3 л мочи. Концентрационная способность еще не восстановлена, поэтому относительный удельный вес мочи низкий, присутствует небольшое количество белка. Функция почек восстанавливается довольно длительно, параллельно с ней уровень азотемии возвращается к нормальным показателям.

Острая почечная недостаточность, вызванная отравлением ядовитыми растениями, бытовыми и промышленными ядами, рядом лекарственных средств (соли тяжелых металлов, рентгеноконтрастные средства, антибиотики ряда рифампицина, сульфаниламиды), нередко протекает сочетанно с развитием печеночной недостаточности - это почечно-печеночная недостаточность, которая чаще встречается у лиц с предшествующей патологией печени.

Почечно-печеночная недостаточность значительно усугубляет прогноз пациента. Она характеризуется более длительным и упорным рецидивирующим течением, глубокими нарушениями со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания, сопор и кома), признаками изменения функций не только почек, но и печени (высокий билирубин, диспротеинемия, повышение уровня трансфераз), а также клиническими признаками патологии гепатобилиарной системы - желтуха, асцит, гепатоспленомегалия. Нередко развиваются тяжелые пищеводные либо пищеводно-желудочные кровотечения.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.