 |
|
Некротический нефроз, симптомыТечение некротического нефрозаВ начале заболевания (первые 2 дня) преобладают симптомы отравления и шока. Наряду с этим, остро развиваются нарушения мочеотделения: олигурия (до 300-400 мл мочи в сутки) и анурия, которая может длиться 5-6 дней. Отмечается протеинурия (от небольших количеств до 6-10%). В осадке мочи определяются гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов, обилие эпителиальных клеток, единичные лейкоциты. Относительная плотность мочи снижена. Бурно нарастает картина острой почечной недостаточности, и наступает фаза азотемической уремии с увеличением в крови количества азотистых шлаков и минеральных веществ и развитием ацидоза. Появляются упорная рвота, общая слабость, апатия, ступор, развивается уремическая кома и гипотермия. Нарушается работа сердца, могут присоединиться перикардит, плеврит, дыхание Куссмауля. Иногда повышается артериальное давление и появляются небольшие отеки. Содержание азотистых шлаков в крови нередко достигает огромных цифр (мочевины - до 500-1000 мг). Наблюдается задержка калия (до 30-45 мг% при норме 16-22) в крови. Гиперкалиемия приводит к тяжелой интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде парестезии, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии. На электрокардиограмме отмечаются характерные для гиперкалиемии проявления: исчезновение или деформация зубца Р, нарушение проводимости (удлинение PQ и QRS), снижение вольтажа зубца R и появление высоких остроконечных зубцов Т. После периода олигурии и анурии развивается полиурия, длящаяся около 2 недель. Количество мочи в сутки при этом достигает 3 л. Моча светлая, с низкой относительной плотностью, содержит небольшое количество белка. Постепенно функции почек восстанавливаются: количество выделяемой мочи становится нормальным, улучшается концентрационная способность почек, убывает азотемия. Нормализуется картина крови, понижается СОЭ. Постепенно исчезают все признаки некротического нефроза. Период выздоровления может затянуться на несколько месяцев. При тяжелом течении заболевания наступает смерть больного от уремии. Клиническая картина некронефроза имеет некоторые особенности, характерные для вызвавшего его этиологического фактора. Диагноз некронефроза ставится сравнительно легко, с учетом вызвавшей его причины. В течении некронефроза можно выделить следующие 4 стадии:
Исход и прогноз некротического нефрозаНесмотря на тяжелую анатомическую и клиническую картину, заболевание может закончиться полным выздоровлением больного. Нередко в олигоанурической стадии наступает смерть от острой уремии. Не наблюдается перехода процесса в хроническую форму, но длительное время могут наблюдаться нарушения концентрационной функции почбк. Прогноз некронефроза зависит от тяжести вызвавшего его заболевания и степени повреждения других органов. При современном вовремя начатом и правильном лечении, особенно с помощью гемодиализа, прогноз стал значительно лучше. Наблюдается большое число случаев выздоровления. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa "Некротический нефроз, симптомы, течение" - Заболевания почек Дополнительная информация: |
