Главная » Хирургия » Исследования у пожилых

Исследования у пожилых

Скрытая недостаточность функции жизненно важных систем, проявляющаяся в ответ на операционную травму, является характерной особенностью гериартрических (пожилых) больных, но может выявиться и у лиц зрелого возраста.

К этим органам и системам прежде всего относятся сердечно-сосудистая, центральная нервная системы, функции легких, почек, печени. Необходимо также оценить и систему гомеостаза - показатели гомеостаза. С этой целью должны быть проведены обязательные исследования, которые по необходимости (заключение терапевта) должны быть расширены.

Исследование функции центральной нервной системы у пожилых

• клинически обратить внимание на сознание больного, адекватность поведения,
• при необходимости - консультация невропатолога или психоневролога и проведение эхоэлектроэнцефалограммы.

Исследование функции cердечно-сосудистой системы у пожилых

• клинически выявить и оценить изменения гемодинамики (недостаточность кровообращения), сосудистой системы, коронарного кровообращения;
• снять электрокардиограмму, провести рентгеноскопию сердца,
• по показаниям: рентгенография сердца в 3-х проекциях, фонокардиография, электрокардиография в динамике, исследование центральной гемодинамики, эхокардиография.

Исследование функции системы дыхания у пожилых

• клинически оценить состояние органов дыхания, наличие дыхательной недостаточности,
• рентгенография легких,
• по показаниям: определить функцию внешнего дыхания.

Нарушение функции дыхательной системы у лиц с длительным легочным анамнезом, у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено наличием хронических бронхолегочных заболеваний, уменьшением экскурсий грудной клетки, уменьшением количества функционирующих легочных капилляров и альвеол, снижением вентиляционных показателей. В связи с этим появление острой пневмонии или бронхита в раннем послеоперационном периоде резко повышает частоту летальных исходов.

Перед каждой операцией больным, имеющим факторы риска дыхательной недостаточности или при наличии ее, необходима специальная подготовка респираторной и сосудистой системы с целью профилактики сердечно-легочных осложнений.

Исследование функции мочевыводящей системы у пожилых

• клинически (анамнез, физикальное обследование); и по данным анализа мочи оценить состояние мочевыводящей системы;
• по показаниям проба Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи, определение содержания мочевины, остаточного азота, креатинина, обзорная рентгенография почек, экскреторная урография, сканирование.

Больным с предполагаемой большой и травматичной по объему операцией и особенно пожилым хирургическим больным еще в предоперационном периоде должна начинаться профилактика олигурии-анурии. Для этого необходимо иметь данные об исходном состоянии мочевыводящей системы.

Подробный анамнез позволяет судить о состоянии почек до оперативного вмешательства указания на осложнения в течение беременности, патологии почек - нефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь и др. Если нет прямых указаний на почечную патологию, необходимо обратить внимание на выявление тех или иных признаков латентно протекающей нефропатии: общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в поясничной области, жажда, полиурия, никтурия, анемия, повышение артериального давления, пастозность лица, изменения мочевого осадка и глазного дна и т. д.

Сопоставление такого отягощенного анамнеза с клиническими проявлениями болезни часто позволяет поставить правильный диагноз и провести профилактику острой почечной недостаточности.

Другой вопрос, который встает перед терапевтом при обследовании этих больных, нет ли у них хронической почечной недостаточности. Азотемия, нарушение клубочковой фильтрации свидетельствуют о глубоком поражении почек. Нужно помнить, что в. этих случаях даже незначительные циркуляторные расстройства могут привести к анурии.

Снижение уровня азотемии форсированием диуреза, лечение заболеваний почек является необходимым условием уменьшения риска операционной травмы, так как повышение уровня креатйни-на и олигурия увеличивают риск послеоперационных осложнений, вплоть до летального исхода, в 2-3 раза.

Во время операции надежными мерами по предупреждению осложнений со стороны почек являются поддержание гемодинамики и газообмена, рациональное применение жидкостей и электролитов, своевременное восполнение кровопотери. У больных хронической почечной недостаточностью подобная терапия должна быть начата во время операции и сразу после нее.

Исследование функции печени и желчевыводящих путей у пожилых

• клинически оценить изменения со стороны печени и желчевыводящих путей,
• провести биохимические исследования, направленные на выявление цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и воспалительного синдрома.
• по показаниям - сканирование, гепатобилисцинтиграфия.

И. Caлнxoв

"Исследования у пожилых" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней

Дополнительная информация:

• Бактериальный эндокардит, клинический случай
• Предоперационная подготовка пожилых
• Вся информация по этому вопросу