Торакоабдоминальный синдром

Значительные трудности при дифференциации пограничных состояний в терапии и хирургии представляет так называемым торакоабдоминальный синдром.

Многие врачи, как хирурги, так и терапевты, давно уже заметили, что некоторые заболевания органов грудной клетки могут протекать под видом "острого живота". О том, что пневмонии и плевриты могут симулировать острые хирургические заболевания брюшной полости, писал в своем руководстве еще Osier (1928). Ю. Ю. Джаналидзе (1935) также указывал, что плевриты и пневмонии могут проявить себя симптомокомплексом острого живота и быть причиной ненужных оперативных вмешательств.

Чаще всего таких больных оперируют по поводу острого аппендицита, прободной язвы желудка, острого холецистита. Подобные ошибочные (напрасные) оперативные вмешательства значительно отягощают течение легочно-плевральных заболеваний, нередко обусловливая смертельный исход.

Признаки, характерные для острого живота (боли в животе, мышечная защита, симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота), могут иметь место и при плевритах, пневмониях, диафрагматитах. Появление этих ложных симптомов объясняют общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота, а также с раздражением симпатических, блуждающих и диафрагмальных нервов при патологических состояниях органов грудной клетки.

Зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать.

При воспалительных процессах в грудной клетке возможно раздражение проходящих там нервов брюшины верхних отделов живота, что ведет не только к болевым ощущениям в области, иннервируемой этими нервами, но и к напряжению мышц передней брюшной стенки. Развитие мышечной защиты может быть обусловлено раздражением центров, расположенных в шести нижних грудных сегментах спинного мозга, анастомозами между межреберными нервами.

Клиническая картина при этом может напоминать острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву, перитонит и т. д. Выраженный синдром острого живота при заболеваниях органов грудной клетки Ф. Г. Углов назвал торакоабдоминальным синдромом.

В практике торакоабдоминальный синдром чаще всего встречается в детском и пожилом возрасте, у лиц злоупотребляющих алкоголем, особенно часто - при тяжелой форме крупозной пневмонии.

Симптомокомплекс "острого живота" сразу привлекает к себе внимание врача и направляет его мысли в сторону диагноза острого хирургического заболевания органов брюшной полости. При недостаточном, невнимательном (поверхностном) исследовании бронхолегочного аппарата диагностические заблуждения в таких случаях становятся почти неизбежными. Положение врача еще более усугубляется, если ранние проявления пневмонии, плеврита недоступны общеклиническим методам исследования или слабо выражены, а абдоминальнаясимптоматика уже налицо.

Риск ошибки особенно значителен при формах, вообще нелегких для распознавания (центральная пневмония, пневмония у пожилых). Если пневмония развивается с яркой клинической картиной, то разграничение не вызывает затруднений. Оно строится на обнаружении хорошо известных общих и легочных проявлений пневмонии и их отсутствии - у больных с абдоминальной катастрофой.

В сомнительных случаях необходимо динамическое наблюдение в течение ближайших часов с применением лабораторных и инструментальных методов исследования. В подобных случаях внимание должно быть обращено на все нюансы, детали клинической картины, течение острого заболевания.

И. Caлнxoв

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.