 |
|
Сильные боли в верхнем отделе животаБольной А., 56 лет, заболел остро. Во время физического напряжения (помогал выталкивать застрявшую машину) появилась боль в эпигастральной области. Доставлен в районную больницу с сильными болями в верхнем отделе живота, снижением артериального давления (90/50 мм. рт. ст), тахикардией (118 в мин, единичные экстрасистолы). Такие боли появились впервые. В анамнезе диафрагмальная грыжа пищеводного отверствия. Из истории болезни-живот мягкий, болезненный в эпигастрии, несколько вздут. Хирургом не осмотрен. На ЭКГ-признаки заднего инфаркта миокарда. Боль купирована введением морфина. Наутро - состояние больного средней тяжести, болей нет. Жалуется на тошноту, вздутие живота, отсутствие отхождения газов, общую слабость. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - границы расширены влево, тоны приглушены, пульс ритмичный, 100 в мин. Артериальное давление-105/70 мм. рт. ст. Язык суховат. Живот равномерно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. При перкуссии - тимпанит над всей поверхностью брюшной полости, при аускультации - кишечные шумы редкие, ослабленные. О какой патологии органов брюшной полости Вы думаете? Кишечная непроходимость, возможно связанная с инфарктом миокарда или острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. На консилиуме были высказаны предположения об ущемлении диафрагмальной грыжи, завороте кишечника и тромбозе мезентериальных сосудов. При наблюдении за больным проводилась дифференциальная диагностика между инфарктом миокарда и ущемлением диафрагмальной грыжи, не исключалось сочетание инфаркта миокарда с хирургической патологией. Встал вопрос об оперативном вмешательстве. Однако, отсутствие абдоминального болевого синдрома, значительных изменений со стороны крови, сохранение на прежнем уровне вздутия кишечника позволило консилиуму отложить его. Для представления картины и оценки клинического состояния больного в первые часы поступления был приглашен дежурный врач. Она сообщила, что за ночь для купирования болевого синдрома ввела (в течение 6 часов) 8 мл морфина, но не отметила в истории болезни. Таким образом, состояние больного было расценено как динамическая кишечная непроходимость в результате передозировки наркотиков. В дальнейшем функция кишечника восстановилась. Ваша диагностическая тактика? Необходима консультация хирурга, (консилиум), анализы крови, электрокардиограмма в динамике, в крайнем случае - рентгенография брюшной полости с целью выявления кишечной непроходимости. Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии, учитывая сроки инфаркта миокарда, нет. Данный случай показывает, что медикаментозная терапия может симулировать хирургическую патологию. Недобросовестность врача по ведению истории болезни могла привести к диагностической ошибке и неоправданному оперативному вмешательству у больного с острым инфарктом миокарда. И. Caлнxoв "Сильные боли в верхнем отделе живота" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней
Дополнительная информация: |
